Декомпенсированная форма кариеса. «Кариес зубов у детей

Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой.

Кариес протекает с различной активностью. При первой степени активности - компенсированной - индекс интенсивности не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности. При второй степени активности - субкомпенсированной - интенсивность кариеса выше среднего значения интенсивности для соответствующей возрастной группы, на три сигмальных отклонения. При третьей степени активности - декомпенсированной - интенсивность кариеса превышает максимальный показатель для данной возрастной группы на три сигмальных отклонения.

Первую группу осматривают и санируют 1 раз в год

Вторую группу детей осматривают и санируют два раза в год.

Третью группу осматривают и санируют 3 раза в год (через 3-4 мес)

Степень активности кариеса по Т. Ф.Виноградовой.

Т.Ф.Виноградова выделяет группы детей с компенсированной, субкомпенсирован-ной и декомпенсированной формами течения кариозного процесса.

Распределение по группам производят в зависимости от интенсивности поражения. При компенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает сред-нюю интенсивность кариеса соответствующей группы в данной климато- географической зоне. При субкомпенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп, КПУ+кп равен сумме среднего показателя и трех сигмальных отклонений. При декомпенсированной форме у ре-бенка показатели КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальные показатели субкомпенсиро-ванной формы или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловидные пятна.

Для определения сигмального отклонения необходимо из максимального значения индекса интенсивности кариеса у одного из обследованных в группе вычесть минимальное значение индекса интенсивности в группе и разделить на табличный коэффициент (К), кото-рый зависит от количества обследованных детей.

Некоторые значения К приведены ниже.

Указанный подход позволяет осуществить дифференцированный подход при проведении санации.

Учитывая, что интенсивность кариеса у детей с отягощенным анамнезом не одина-кова, Т.Ф.Виноградова определила различную кратность осмотров и санации. У детей 1-ой группы (компенсированная форма течения кариеса) достаточно проводить осмотр 1 раз в год.

Дети 2-ой группы (субкомпенсированное течение) подлежит осмотру и санации не менее 2-х раз в год.

У детей 3-ей группы (декомпенсированная форма) санацию полости рта необходимо проводить не менее 3-х раз в год. Эффективность санационной работы при таком подходе повышается, а общий объем ее (количество осмотров) уменьшается на 25 %.

11. Этиология, патогенез, классификация, диагностика кариеса. Клинические закономерности развития и течения кариеса у детей различного возраста. Степени активности кариеса зубов по т. Ф. Виноградовой.

Кариес зубов - патологический мультифакториальный процесс, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость.

Среди причин кариеса можно выделить общие и местные факторы.

Эндогенные пренатальные факторы, влияющие на интенсивность кариеса у ребенка

Хронические заболевания матери, приводящие к гипоксии плода (заболевания ССС, ревматизм, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).

Наличие токсикозов.

Хронические интоксикации (экологические факторы, профессиональные вредности, вредные привычки).

Острый и хронический стресс.

Прием лекарственных препаратов (антибиотики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства)?

Частые роды (перерыв менее двух лет).

Эндогенные постнатальные факторы

Недоношенность.

Инфекционные заболевания (герпес, гепатит и др.).

Тяжелые роды.

Характер вскармливания.

Болезни и дисфункции ЖКТ.

Экзогенные этиологические факторы

Чрезмерное потребление легкоферментируемых углеводов, бессистемное кормление, ночные подкормы, газированные напитки.

Отсутствие адекватного гигиенического ухода за полостью рта.

Методы диагностики кариеса

Зондирование.

Кариесмаркеры.

Температурные тесты.

Электроодонтометрия (ЭОД).

Рентгендиагностика.

Транс люминисцентный метод.

Метод светового рассеивания.

Важно тщательно обследовать все поверхности зуба.

Классификация кариеса у детей Т.Ф. Виноградовой. Особенности течения кариеса постоянных зубов при разных степенях интенсивности процесса.

Классификация (1972 год)

I. По степени активности заболевания (исходя из КПУср.):

компенсированная;

субкомпенсированная;

декомпенсированная форма.

II. Классификация кариозного поражения:

по локализации;

фиссурный кариес;

апрокеимальныи;

вришеечный;

по глубине поражения тканей;

1. начальный;

   поверхностный;

2. глубокий;

по последовательности возникновения;

1. первичный;

   вторичный (рецидивирующий);

по патологическим изменениям;

1. нарушение в стадии пятна - белого, серого, коричневого, черного;

   средний углубленный (клинически - глубокий);

   глубокий перфоративный кариес (клинически - пульпит).

Недостатки классификации: необходимо знать КПУср конкретного региона, т.к. для каждого региона свое значение КПУср. Классификация не охватывает дошкольников. Не учитываются осложненные формы кариеса, не учитывается групповая принадлежность зубов.

Нет распределения по индексу КПУ (так как все смотрится в сумме), не учитывается количество пораженных поверхностей зубов. Она позволяет определить объем стоматологической помощи в зависимости от степени активности кариеса.

Компенсированная форма предполагает кратность осмотра у стоматолога 1 раз в год. Проведение профилактических мероприятий - закрытие фиссур и фтор-профилактика. При декомпенсированной форме кариеса кратность осмотров 3-4 раза в год. Необходима консультация педиатра , назначение противокариозных препаратов внутрь, рекомендации по рациональной гигиене и питанию.

Практическое использование этой классификации предусматривает следующее: при первичном посещении ребенка врач, зная среднюю интенсивность кариеса у детей региона, приступает к исследованию состояния тканей зуба и регистрирует число кариозных зубов , число пломбированных , число удаленных, определяет КПУ (комплексный показатель, где К - число кариозных зубов, П - число пломбированных зубов, У - число удаленных зубов).

Затем смазывают поверхность зубов раствором Люголя, подсчитывают гигиенический индекс. Определяют наличие меловых, пигментированных пятен и скрытых кариозных полостей. Затем поверхность меловых пятен смазывают раствором метиленового синего либо кариес-детектором и определяют пятна, зафиксировавшие краситель.

По совокупности результатов исследования (КПУ, гигиеническому индексу, наличию или отсутствию меловых пятен , особенно пятен, активно воспринимающих анилиновый краситель) устанавливают диагноз «кариес зубов » и степень его активности или компенсации. Кариес полость у детей с выбокой степенью активности будит ИМФТЬ острые края, обилие мягкого и светлого дентина, стойки полости даже после обработки будут оставаться податливыми, плохо высушиваются, а после раскрытия пигментированных фиссур обнаруживается кариозная полость.

Меловые пятна будут шероховатыми, а при обработке бором просто рассыпаются. При исследовании ранее поставленных пломб часто обнаруживаются их дефекты и рецидивы кариеса. Пульпиты и периодонтиты нередко развиваются как первично хронические процессы с малоболезненными симптомами.

На рентгенограмме ранее леченых зубов можно увидеть прогрессирующий патологический процесс в периодонте, распространяющийся на зачатки постоянных зубов.

У ребенка с низкой степенью активности кариеса кариозные полости пигментированные, края их сглаженные» патологический дентин сухой, плотный при зондировании. После обработки полости дно и стенки полости плотные, болезненные при зондировании. Пигментированная фиссура часто даже не поддается раскрытию. Меловые пятна на эмали отсутствуют.

Гигиенический индекс низкий. Зубы чистые , блестящие. Пульпиты у таких детей острые» протекают болезненно. На рентгенограмме ранее леченые зубы имеют очаги гиперкальцинации вокруг верхушек корней, деструктивные процессы в нелеченых зубах имеют выраженные признаки патологического процесса. Для каждого региона определяется среднее значение КПУ:

I группа - дети со среднестатистическим.

II группа М < КПУ < М + За.

III группа - дети с КПУ, достоверно превышающим М. КПУ > М + За, где М - среднестатистическое КПУ в группе, За - среднее квадратическое отклонение.

По степени активности в молочных зубах различают:

острейший кариес ;

острый кариес ;

хронический кариес .

Особенности клинического течения кариозного процесса у де­тей связаны с характером структуры твердых тканей зуба и свойс­твами реактивности организма ребенка. У детей с различными хроническими заболеваниями, при нарушении об­щего состояния и качества ухода за полостью рта, кариес зубов возникает особенно часто.

В течение многих лет различными авторами предлагалось выде­ление разнообразных клинических форм кариеса. В 1972 г. Т.Ф. Ви­ноградова, на основе клинического анализа динамики развития кариеса зубов у нескольких тысяч детей различных возрастных групп, предложила, в зависимости от степени активности кариозного про­цесса, выделять три формы кариеса:

I степень активности - компенсированная форма кариеса;
II степень активности - субкомпенсированная форма кариеса;
III степень активности - декомпенсированная форма кариеса.

Для характеристики каждой из этих форм автор основывается на среднем значении интенсивности кариеса зубов, (показатель КПУ зубов) соответствующей возрастной группы. Учитывается также количество кариозных полостей, их локализация, прирост интенсивности кариеса и другие показатели.

Компенсированная форма кариеса . Ткани зубов у детей этой группы отличаются высокой резистентностью к патологическому процессу. Индекс КПУ 3 равен или менее 5. Поражаются, преимущественно, первые моляры. Кари­озные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях (жевательная, апроксимальная), имеют плотные, пигментированные стенки и дно. Прирост интенсивности низкий (до 0,9). Переход неосложненных форм кариеса в осложненные происходит не раньше, чем через 12 месяцев. Исходя из этого, кратность осмотра таких детей для своевременной санации -1 раз в год.

Субкомпенсированная форма кариеса . Ткани зубов менее резистентные к кариесу, чем у детей I группы, однако, разрушение идет не так быстро, как у детей III группы. Показатель КПУ 3 в пределах от 6 до 8. Меловидные пятна кариозной природы отсутс­твуют. Срок перехода неосложненных форм кариеса в осложненные -7 месяцев. Для своевременной санации таких детей необходимо ос­матривать - 2 раза в год.

Декомпенсированная форма кариеса .Характеризуется быстрым развитием деструктивных процессов в твердых тканях зуба. Пора­женные ткани мягкие, слабопигментированные, влажные, легко уда­ляются экскаватором. Кариесом поражаются все группы зубов. Кари­озные очаги локализуются не только на типичных поверхностях, но и на так называемых "иммунных" зонах (губная, язычная, небная поверхности, бугры моляров, резцы нижней челюсти). Интенсивность кариеса очень высокая. Показатель КПУ 3 более 8. На один поражен­ный зуб может приходиться более 2 кариозных полостей. Много зубов с ос­ложненными формами кариеса, разрушенных, подлежащих раннему уда­лению. Пульпиты и периодонтиты протекают как первично хронические процессы с малоболезненной симптоматикой. Скорость перехода неосложненного кариеса в осложненный - 3,3 месяца. Отмечается высокий прирост интенсивности кариеса (2,2). Для детей этой группы характерно наличие очаговой деминерализации зубов (меловидных пятен кариозной природы), плохое гигиеническое состояние полости рта (ГИ-3,0). Лабораторные исследования свидетельствуют о снижении неспецифической резистентности организма. Многие дети имеют хронические соматические заболевания. Детей с декомпенсированной формой кариеса с целью санации необходимо осматривать через каждые 3 месяца.

Клиника кариеса в зависимости от степени активности кариозного процесса.

Поверхностный кариес.

Поверхностный кариес клинически характеризуется наличием дефекта эмали, достигающего эмалево-дентинной границы. В некото­рых случаях визуально определяется кариозное пятно без видимого дефекта.

При поверхностном кариесе большинство детей никаких жалоб не предъявляют или могут жаловаться на боли от химических (слад­кого, соленого) раздражителей, быстро проходящие после их устра­нения. Зондирование кариозной полости почти всегда безболезнен­но. Клиническая картина находится в прямой зависимости от актив­ности кариозного процесса.

При компенсированной форме кариеса поражение одиночное, процесс часто локализуется в фиссурах моляров и премоляров. Де­фект эмали шероховатый, но плотный, пигментированный, склонный к стабилизации процесса.

При декомпенсированной форме кариеса происходит одновремен­ное поражение нескольких зубов, локализация полостей может быть на жевательных, апроксимальных поверхностях, пришеечной области, а также на "иммун­ных" зонах в области бугров моляров и режущих краях резцов и клыков. При зондировании определяется светлая, податливая, раз­мягченная эмаль. Кариозный процесс не склонен к стабилизации и очень быстро переходит в следующую стадию - средний кариес.

Поверхностный кариес дифференцируют с эрозивной формой гипоплазии, флюорозом и с кариесом в стадии пятна.

При системной гипоплазии, в отличие от кариеса, пятна и дефекты симметричны, расположены параллельно режущему краю и выявляются на всех зубах, формирующихся в один период развития, при зондировании гладкие, безболезненные.

При меловидно-крапчатой и эрозивной формах флюороза поража­ются любые поверхности разных групп зубов. Поражения разнообраз­ны по величине и форме, безболезненны, резистентны к кариесу.

При кариесе в стадии пятна в отличие от поверхностного кариеса при зондировании эмаль гладкая, безболезненная.

Поверхностный кариес в области фиссур дифференцирует с глубокими неминерализованным фиссурами, которые диагностируют в ближайшие сроки после прорезывания зубов.

Средний кариес

Для среднего кариеса характерно наличие кариозной полости, достигающей примерно средней зоны дентина (поражение в пределах плащевого дентина). Над пульпой соответственно области поражения сохраняется мощный слой здоровой ткани. На дне полости дентин частично размягчен. Болевые ощущения возникают от различных раздражителей (механических, термических, химических). При их устранении боль быстро исчезает. Иногда дети жалуются на неприятные ощущения при попадании пищи в кариозную полость. Во временных зубах средний кариес часто протекает бес­симптомно и выявляется при профилактических осмотрах стоматологом.

При объективном исследовании зондирование в области эмалево-дентинной границы, как правило, болезненно, чувствительность в других зонах отсутствует или значительно снижена.

При компенсированной форме очаги поражения локализуются в "типичных" зонах - на жевательной и апроксимальной поверхностях зуба. Кариозные полости с ровными краями, прилегающий участок эмали не изменен в цвете. Дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, с трудом поддающийся экскавации.

При декомпенсированной форме кариеса, характеризующейся поражением большего числа зубов, кариозные полости могут локализоваться на любых поверхностях, в том числе и в нетипичных, так называемых "иммунных" зонах. Эмаль в центре поражения разрушена, по краям дефекта - хрупкая, подрытая. Дентин - светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется относительно плотное светлое дно кариозной полости.

Дифференцировать средний кариес следует с глубоким кариесом. При среднем кариесе глубина кари­озной полости в пределах плащевого дентина, зондирование болез­ненно по эмалево-дентинной границе, а при глубоком кариесе кари­озная полость доходит до околопульпарного дентина, болезненного при зондировании по всему дну. Необходимость дифференциальной диагностики среднего кариеса с хроническим гангренозным пуль­питом и хроническим периодонтитом связана с возможностью развития осложненных форм кариеса у детей в зубах с относительно неглубокой кариозной полостью, не сообщающейся с полостью зуба. При хроническом периодонтите боль от различных раздражителей отсутствует, а при среднем кариесе отмечается кратковременная боль после воздействия термических и механических раздражителей. На рентгенограмме при кариесе изменений в периапикальных тканях нет, а при хроническом гангренозном пульпите и хроническом периодонтите в области периодонта отмечается резорбция костной ткани.

Глубокий кариес.

Глубокий кариес зубов у детей - это последняя стадия неосложненного кари­еса, которая характеризуется выраженным разрушением твердых тка­ней зуба с формированием обширной кариозной полости. Над пульповой камерой сохраняется тонкий слой размягченного или пигменти­рованного дентина.

Глубокое разрушение зуба в силу морфофункциональных особен­ностей дентина и пульпы у детей всегда сопровождается выраженны­ми реактивными и дистрофическими изменениями пульпы. Поэтому при диагностике глубокого кариеса временных и постоянных зубов с несформированными корнями следует проявлять особую осторожность.

При глубоком кариесе дети жалуются на острые кратковремен­ные боли после приема пищи от температурных, химических и меха­нических раздражителей, после устранения которых боль достаточно быстро проходит.

Глубокий кариес у детей с компенсированной или субкомпенсированной формой отличается медленным развитием процесса, вследс­твие чего явления деминерализации, образование заместительного дентина и реминерализация стенок кариозной полости протекают почти одновременно. При осмотре обнаруживаются плотные стенки и дно полости, окрашенные в коричневатый цвет. Зондирование дентина слабо болезненно по всему дну.

У детей с декомпенсированной формой кариеса, при глубоком кариозном поражении, заместительный дентин, выполняющий барьер­ную функцию против инфекции, зачастую не успевает образовывать­ся. В результате, могут наблюдаться клинически определяемые приз­наки раздражения пульпы. Дентин податливый, светлый. Экс­кавация размягченного дентина, а также зондирование дна полости болезненны, особенно в области рогов пульпы. Пульповая камера не вскрыта.

Глубокий кариес у детей необходимо дифференцировать со средним кариесом, острым очаговым пульпитом, и хроническим фиб­розным пульпитом.

Для острого очагового пульпита, в отличие от глубокого ка­риеса, характерны самопроизвольные боли с длительными светлыми промежутками, ночные боли. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, в области проекции очага воспаления пульпы. Для хронического фиброзного пульпита, кроме характера болей, отличительным является наличие ка­риозной полости, часто сообщающейся с полостью зуба в одной резко болезненной точке, которая вскрывается после удаления размягченного дентина.

У детей с целью уточнения диагноза «глубокий кариес» иногда применяется рент­гендиагностика. По рентгенограмме можно определить форму и раз­меры кариозной полости, ориентировочно установить толщину надпульпового слоя дентина, отсутствие изменений в тканях периодонта.

Применение метода электроодонтодиагностики у детей весьма ограничено. Однако, при хорошем контакте с ребенком удается про­вести ЭОД. Электровозбудимость пульпы при глубоком кариесе в постоянных зубах со сформированными корнями близка к норме и на­ходится в пределах 10 мкА.

Диагноз «Глубокий кариес» во временных зубах ставят крайне редко. С целью дифференциальной диагностики во временных зубах размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором. Если при этом вскроется полость зуба, то уточнить диагноз легко: на­личие болезненной кровоточащей пульпы указывает на бессимптомно протекающий хрони-
ческий фиброзный пульпит, некротизированная коронковая пульпа - признак хронического гангренозного пульпита или хронического периодонтита. Если после удаления размягченного дентина дно плотное, светлое или слегка пигментировано, можно лечить зуб по типу глубокого кариеса с наложением лечебной прокладки. У маленьких плачущих детей при глубокой полости, иногда, с целью уточнения диагноза, полезно закрыть полость повязкой из водного дентина (диагностическая повязка) на несколько дней.

Кариес - заболевание, известное во всех уголках земного шара, и сложно найти человека, который бы не столкнулся с этой проблемой хотя бы раз в жизни. Болезнь поражает твердые истончая эмаль и проникая в глубокие слои дентина, создавая в них кариозную полость. Чаще всего повреждения визуально заметны, кроме случаев, когда повреждены только глубокие слои тканей.

Причины возникновения заболевания

Стоматологи выделяют массу теорий возникновения кариозных повреждений, но основные остаются неизменными:

• Злоупотребление чрезмерно соленой или сладкой пищей.
• Недостаток в рационе углеводов и витаминов.
• Низкое содержание в зубной эмали укрепляющего фтора.
• Пренебрежение гигиеной полости рта.
• Инфекционные заболевания.
• Генетическая предрасположенность.
• Особенности строения зуба, наличие на поверхности эмали естественных бороздочек, в которых накапливаются микроорганизмы, склонные к последующему гниению.

Все вышесказанные факторы в какой-то мере влияют на кислотно-щелочной баланс ротовой полости, создавая под зубной эмалью благоприятную среду для развития болезнетворных бактерий. В результате постепенного вымывания кальция из зубной ткани эмаль разрушается, и образуется кариозная полость. Критериев, по которым строится классификация кариеса, существует множество, и это вполне оправданно. Расширенная классификация по нескольким параметрам позволяет поставить наиболее достоверный диагноз, определить степень запущенности процесса и варианты лечения заболевания.

Классификация по Блэку

Самой используемой стоматологами является классификация кариеса по Блэку. Она отражает не только расположение кариозного разрушения на поверхности, но и глубину исследуемого поражения. Обозначения разновидности последнего происходят посредством классов - чем выше класс, тем запущеннее заболевание:

Классификация по ВОЗ/МКБ 10

Классификация кариеса по ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) основана на выявлении конкретного пораженного участка и выделяет следующие пункты с указанием кодов:

Классификация кариеса по считается наиболее популярной в практике современных стоматологов. Она удобна тем, что имеет уточнения в виде пунктов, посвященных приостановившемуся недугу и иным его видам.

Классификация по первичности заболевания

Стоматологическая практика разделяет кариес по периодичности возникновения:

• Первичный - на ранее не подвергавшемся заболеваниям зубе образуется кариес, этиология, классификация которого происходят посредством анализа и отношения к той или иной категории.
• Вторичный, или рецидив, - появляется на поверхности органа, ранее подвергавшегося пломбированию. Возникает из-за нарушения прилегания пломбы к тканям зуба, вследствие чего образуется щель, в которой создается благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий.

Топографическая классификация

Это градация, различающая виды кариеса по степени поражения каналов. Является такой же распространенной при определении диагноза, как и классификация кариеса по МКБ 10. Определяют следующие стадии повреждения:

Классификация по интенсивности

По интенсивности заражения ротовой полости выделяют 2 разновидности течения заболевания:

Среди пациентов с множественным кариесом часто встречаются люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Если болезнь поражает зубы ребенка, скорее всего, он переболел скарлатиной или тонзиллитом. Бережной профилактикой множественного кариеса для ребенка до трех лет является посеребрение молочных зубов.

Классификация по образованию осложнений

Несвоевременное обращение пациентов к стоматологу при заболеваниях зубов наблюдается довольно часто. Нетрудно догадаться, чем чревато такое игнорирование проблемы. Разумеется, сегодня существует и классификация кариеса по осложнениям. Согласно ей, он бывает:

• Осложненным. Болезнь сопровождают воспалительные процессы в полости рта. Разновидностью является флюс.
• Неосложненным. Классификация кариеса позволяет понять, что это вид недуга, протекающего по общепринятым этапам, включая поверхностный, средний и глубокий.

Скорость развития кариозного процесса

Развитие заболевания происходит у каждого человека с различной интенсивностью в зависимости от внешних факторов и индивидуальных особенностей организма. Выделяют несколько категорий кариеса:

1. Острый. Признаки заболевания появляются очень быстро - в течение одной-двух недель.
2. Хронический. Болезнь развивается более долгое время и характеризуется появлением желтоватых или коричневых пятен на пораженной поверхности эмали.
3. Цветущий. Прогрессирующий тип, при котором наблюдаются множественные повреждения эмали за относительно короткое время.

Особенности течения заболевания у детей

Классификация кариеса у детей осуществляется по тем же критериям, что и у взрослых. В детской стоматологии также имеет место градация по интенсивности, первичности заболевания, наличию осложнений и т. д. Единственной отличительной чертой является разделение на кариес молочного и постоянного зуба.

Кариозные повреждения молочных органов причиняют не меньший дискомфорт, чем заболевания постоянных. У детей кариес встречается гораздо чаще, чем у взрослых, поэтому необходимо как можно раньше приучать ребенка к правильной гигиене полости рта и ограничивать употребление сладкого. Учитывая то, что молочные зубы все же являются временными, тактика лечения может немного отличаться от лечения постоянного зуба.

Серебрение молочных зубов у детей

Современные родители при профилактическом посещении стоматолога сталкиваются с таким понятием, как серебрение зубов у ребенка. Эта процедура проводится в целях профилактики и лечения начальных стадий кариеса. Фактически процесс представляет собой «заморозку» течения заболевания.

Процедура безболезненная, в ходе нее стоматолог наносит на зубную эмаль с помощью ватного тампона специальный состав с содержанием серебра. На зубах образуется защитная пленка, которая предотвращает оседание и развитие болезнетворных бактерий на поверхности эмали.

Кариес – одно из самых известных во всех странах заболевание, поражающее твердые ткани зуба с образованием очагов истончения эмали, размягчения глубже лежащего дентина и формированием кариозной полости. Степень активности процесса и его длительность зависят от разных факторов, во многом определяются теми условиями, в которых формировался зуб или что воздействовали на него уже после прорезывания. У , чем у взрослых. Это связано с особенностями строения тканей временных зубов, их прочностью и плотностью. Среди основных причин развития кариеса выделяют наследственность, действие на организм плода неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития, качество и регулярность гигиены полости рта, наличие хронических заболеваний органов и систем, вредные привычки, особенности обмена веществ и питания.

Классификации кариеса

По интенсивности поражения:

• Кариес отдельного зуба (одиночные очаги разной локализации).
• Кариес множественный (или кариозная болезнь, при которой дефекты появляются сразу на нескольких зубах). Большую роль при такой форме кариеса играет общее состояние иммунитета и наличие хронических заболеваний.

Клиническая классификация кариеса

• Кариес начальный (кариес в стадии пятна).

Г. М. Пахомов выделил 5 форм начального кариеса (стадии пятна): белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное.

• Поверхностный кариес (очаги повреждения эмали).
• Средний кариес (формирование полости в пределах не только эмали, но и дентина).
• Глубокий кариес (глубокая полость, дно которой близко прилежит к нерву).

У детей по данной классификации (для молочных зубов) нет диагноза «глубокий кариес». Это связано с анатомией временных зубов, их размерами и близким расположением нерва. При очень глубокой полости считается кариес средне-углубленным или рассматривается и лечится уже как хронический пульпит.

Классификация кариеса по течению:

1. Острый (очень быстрое появление дефектов сразу на нескольких зубах).
2. Хронический (длительное разрушение, полость и ткани зуба успевают потемнеть).
3. Острейший или цветущий кариес (появление множественных очагов на большинстве зубов и в разных местах, не типичных для кариеса).
4. Рецидивирующий (вторичный кариес вокруг пломб или под ними).

Международная классификация болезни по ВОЗ:

• Кариес эмали.
• Кариес дентина.
• Кариес цемента.
• Приостановившийся.
• Одонтоклазия (состояние рассасывания корней молочных зубов).
• Другой.
• Не уточненный.

Классы кариозных полостей по Блэку:

1 класс. Кариес в естественных углублениях, ямках, фиссурах на жевательной, щечной или небной поверхностях моляров и премоляров.

2 класс. Кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

3 класс. Кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения режущего края зубов.

4 класс. Кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности режущего края.

5 класс. Пришеечные кариозные полости.

По последовательности возникновения:

1. Первичный кариес (развивается на зубе впервые).
2. Вторичный кариес (возникает новый кариес на уже леченых ранее зубах, рядом или вокруг пломб).
3. Рецидив (кариес под пломбой).

По развитию процесса различают формы

1. Простой кариес (неосложненный).
2. Осложненный кариес (как следствие процесса развивается воспаление пульпы (нерва) или тканей вокруг зуба – пульпит или периодонтит).

Отдельно выделенный «бутылочный» кариес развивается у детей, которые приучены к ночным кормлениям, питью сладких напитков, соков из бутылочки. При этом поражаются сначала передние резцы изнутри, дефекты долгое время не видны. Затем процесс распространяется дальше. Перед сном или ночью углеводы сладостей оседают на поверхностях зубов, соприкасающихся с соской или рожком, вязкость слюны заметно увеличивается во время сна, что способствует быстрому развитию кариеса на зубах.

Классификация кариеса у детей по Т. Ф. Виноградовой

1. Компенсированный кариес (у ребенка обнаруживают пигментированные кариозные полости, чаще единичные, ткани стенок и дна полости плотные);
2. субкомпенсированный кариес;
3. декомпенсированный кариес (кариозные полости в большом количестве; разрушаются ткани зуба быстро, поэтому не успевают сильно окрашиваться пигментами – светлые, стенки полостей мягкие, податливые).

Данная классификация основана на подсчете индекса интенсивности кариеса, который определяется как сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ) у одного ребенка. Если в полости рта есть и молочные зубы и постоянные, то сумма рассчитывается для них по-отдельности (КПУ + КП). Удаленные молочные зубы не учитываются.

Классификация ММСИ

Клинические формы:

• Стадия пятна

1. прогрессирующая (белые, желтые пятна);
2. интермитирующая (коричневые пятна);
3. приостановившаяся (темные коричневые пятна).

• Кариозный дефект

1. поверхностный кариес (эмали);
2. кариес дентина: средней глубины и глубокий;
3. кариес цемента (поражение тканей, покрывающих корень зуба. Например, при оголении шеек зубов и корней).

По локализации:

• фиссурный (кариес жевательной поверхности, на которой расположены естественные углубления – фиссуры);
• кариес контактных поверхностей (между зубами);
• пришеечный кариес (область между коронкой и корнем ближе к десневому краю).

По течению процесса:

• быстротекущий
• медленнотекущий
• стабилизированный

По интенсивности поражений:

• Единичные.
• Множественные.
• Системное.

Классификаций кариеса довольно много и все они во многом повторяются. Для доктора важно правильно определить основные параметры: глубину поражения, характер течения процесса, и выявить основную причину появления дефектов. В одних случаях это будет , в других – вредные привычки, в третьих – скученность зубов или врожденные нарушения в структуре эмали и дентина. Правильно поставленный диагноз во многом определяет успех дальнейшего лечения.