Кольцевидная гранулема. Кольцевидная гранулема лечение народными средствами Как избавиться от кольцевидной гранулемы

Термин "кольцевидная гранулема " (КГ) был введен Рэдклифф-Крокер в 1902 году.Однако, прошло более века, а этиология по-прежнему остается неизвестной и отсутствуют методы лечения этого заболевания, опирающиеся на принципы доказательной медицины. Целью данного доказательного обзора является представление обновленной информации об этиологии, диагностике и лечении КГ с акцентом на литературу XXI века.

Поиски статей в биомедицинской литературе, написанных на английском языке были выполнены с помощью поисковой системы медицинского центра Университета Питтсбурга с условиями " кольцевидная гранулема (КГ); КГ этиологии; КГ диагноз; лечения КГ; распространеная КГ; подкожная КГ; перфорация КГ; КГ и сахарный диабет; КГ и злокачественные новообразования; КГ и заболевания щитовидной железы, и КГ-инфекция ".Полнотекстовые статьи и тезисы статей были получены, а имеющиеся списки литературы были исследованы с соответствующими дополнительными статьями, которые искали на основе информации из цитат.

2. Клинические проявления

Кожные проявления КГ полиморфны ввиду множества вариантов заболевания: локализованного, диссеминированного, подкожного и перфорирующего. Локализованная КГ чаще располагается на тыле рук и / или ног. Локализованные КГ встречаются чаще всего у пациентов в возрасте до 30 лет с преобладанием женщин 2:1 и не зависят от расовой принадлежности. Эта форма составляет около 75% случаев КГ. К диссеминированной КГ, встречающейся примерно у 8-15% пациентов с ГА, относят одновременное присутствие по меньшей мере десяти поражений на коже. Диссеминированная КГ чаще возникают у больных среднего возраста и старше. Недавнее ретроспективное исследование 54 корейских пациентов с диссеминированной КГ показало, что эта форма возникала преимущественно у пациентов моложе 10 лет или старше 40 лет с небольшим преобладанием мужчин. Подкожная КГ, также известная как псевдоревматоидные узелкиРазвивается примерно в 5% случаев. Обычно наблюдается на кистях или пальцах, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50 % таких пациентов — дети или молодые взрослые. Папулы имеют пробку в центре, выделяют желатиноподобное содержимое, а затем образуют корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Поздние могут завершаться атрофическими гипо- и гиперпигментированными рубцами. Типичная клиническая картина диссеминированной перфорирующей кольцевидной гранулемы представляет собой папулы, которые развиваются в более крупные бляшки.

3. Этиология и болезни общества

Этиология КГ остается неизвестной.На основании гистологических признаков предполагается, что КГ развивается вследствие реакции гиперчувствительности замедленного типа. В 2000 году Fayyazi и др. исследовали роль цитокинов и металлопротеиназ матрикса (ММР) при КТ, заключив, что повышение ФНО - альфа, ММР2 и ММР9 активированными макрофагами приводит к дегенерации матрицы. Mempel и др.изучали материалы биопсии при КГ и сообщили об увеличении производства интерлейкина-2, с преобладанием Т-хелперов 1 порядка.Ханна и соавт. показали, дегенерацию эластических волокон при электронной микроскопии. В 1978 году показана связь диссеминированной КГ с аллелем HLA-BW35. Были зарегистрированы ассоциации диссеминированной КГ с некоторыми системными заболеваниями: новообразованиями, болезнями щитовидной железы, липидного обмена, ВИЧ, гепатитом В и С, ревматоидным артритом и после БЦЖ.Другие потенциальные тригерные факторы включают укусы насекомых или другие травмыиопоясывающий герпес.

Данные о связи между КГ и сахарным диабетом (СД) противоречивы.В 2002 году при исследовании 126 пациентов не удалось найти связи между ними.Кроме того, в 2001г. изучение педиатрических больных с подкожной КГ не показало роста частоты СД. В 2009г. корейское исследование показало большую распространенность СД (4 из 54 пациентов), чем в общей популяции Кореи.

О сочетании КГ и злокачественных новообразований сообщалось много раз, в том числе о сочетании КГ с аденокарциномой легких,раком шейки матки,простаты, молочной железы, с грибовидным микозом,лимфомой Ходжкина, неходжкинской лимфомойи хроническим миеломоноцитарным лейкозом. В 2003 году Ли и др. описали 16 случаев злокачественных новообразований и КГ и пришли к выводу, что у пожилых пациентов скрининг на основной злокачественной опухоли необходим, хотя их обзор не обнаружил статистически значимую связь между злокачественными новообразованиями и КГ.

В 2010 году Hawryluk и соавт.не подтвердили такую причинно-следственную связь на основе обзора 14 клинических случаев. Описаны 4 случая и аутоиммунного тиреоидита..Учитывая более высокую частоту заболеваемости щитовидной железы при локализованной КГ, скрининг на заболевания щитовидной железы при КГ целесообразен. Недавнее исследование показало связь между дислипидемией и диссеминированной КГ с обнаружением ее у 79,3% пациентов с КГ и у 51,9% пациентов в группе контроля. Клиническое значение этого остается неясным. Роль инфекций, таких как Borrelia,гепатита,гепатита С,или ВИЧв патогенезе КТ была рассмотрена, и хотя КГ может представлять реакцию на инфекцию, КГ остается неинфекционным процессом.В последнее время при помощи патоморфологических, молекулярных, культуральных и серологических методов исследования десяти пациентов были получены отрицательные результаты в отношении любых признаков инфекции при КГ.

И, наконец, также сообщалось о медикаментозном происхождении КГ., с наиболее частым указанием на биологические препараты, некоторые из которых также были описаны в качестве эффективных способов лечения КГ.Исследование 199 пациентов, получавших лечение биологическими агентами по поводу ревматоидного артрита показало, что КГ развилась у 9 пациентов (2 пациента получали инфликсимаб, 6 -адалимумабом и 1-этанерцепт).У пациента с ревматоидным артритом на КГ развившаяся при лечении адалимумабом, разрешилась после прекращения терапии. О медикаментозной КГ сообщается при использовании интраназального кальцитонина, амлодипина, аллопуринола, диклофенака и внутримышечного препарата золота.При подозрении на связь КГ с лекарственным препаратом необходимо тщательное изучение сроков начала терапии препаратом и сопоставление их с временем появления КГ.

4. Диагностика

4.1 Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз КГ широк.Поэтому, при подозрении наи КГ рекомендуется биопсия кожи. Дифференциальный диагноз включает саркоидоз , липоидный некробиоз интерстициальный гранулематозный дерматит, опоясывающий лишай, нуммулярную экзему, псориаз, волчанку, лепру, бородавки обыкновенные, эруптивные ксантомы и гранулематозный микоз.Подкожные повреждения следует отличать от ревматоидных узелков, саркоидоза, панникулита.

4.2 Диагностика и гистологические особенности

Гистология имеет важное значение для диагностики КГ и классически характеризуется кожной гранулемой с центральной дегенерацией коллагена, присутствием муцина, и лимфогистиоцитозным инфильтратом.Наличие муцина является ключевой отличительной гистологической особенностью КГ от других неинфекционных гранулем.Саркоидоз характеризуется неказеозными эпителиоидными гранулемами с тонким инфильтратом и отсутствием муцина.Липоидный некробиоз отличается от КГ диффузным вовлечением дермы с горизонтальными слоями гранулемы и дегенерацией коллагена, присутствием клеток плазмы, и отсутствием муцина. Некроз, как правило, более заметен при локализованной КГ, чем при диссеминированной.

4.3 Диагностические тесты

Учитывая информацию о возможных ассоциациях КГ с системными заболеваниями, при клиническом подозрении дерматолог может рассмотреть вопрос о дальнейшем дообследовании пациента на такие заболевания как сахарный диабет, новообразования, болезни щитовидной железы и дислипидемию. Кроме того, все пациенты, особенно пожилого и преклонного возраста, подлежат скринингу на злокачественные новообразования.

5. Лечение

Пациентов с локализованной КГ можно проинформировать, что эта форма КГ часто спонтанно излечивается и примерно 50% из этих случаев проходят в течение 2-х лет. Таким образом, лечение не всегда необходимо. Однако пациенты часто заинтересованы в лечении локализованной КГ, что вызвано симптоматикой или желанием устранить косметический недостаток. Нелокализованные формы КГ могут быть более сложными для лечения. Выбор лечения должен быть индивидуальным у каждого пациента на основе сопутствующих заболеваний, результатов клинических анализов, лекарственных взаимодействий, предшествующих процедур, степени удаленности проживания от клиники и репродуктивного статуса.

5.1 Лечение локализованной кольцевидной гранулемы

При локализованной КГ чаще назначаются топические кортикостероиды высокой потенции, интрафокальное введение кортикостероидов, хотя не было никаких исследований, определяющих эффективность или оптимальный режим дозирования для этих методов лечения.В целом, эти методы лечения хорошо переносятся, но пациенты должны быть проконсультированы на риск атрофии, пигментации и стрий.Триамцинолон является широко используемым для интрафокального введения кортикостероидом, часто в дозе 5 мг / мл или в меньших дозах, чтобы попытаться свести к минимуму риск побочных эффектов.Криохирургия является еще одним вариантом для локализованной КГ.Однако, существует лишь одно проспективное исследование криохирургии, в котором 25 из 31 пациентов имели разрешение поражений после терапии жидким азотом или закисью азота. Оптимальная продолжительность, количество циклов, и частота криохирургии не были определены. Криохирургия несет риск пигментных изменений, рубцов и локализованной боли во время лечения.Топический такролимус 1% мазь применяется два раза в день, как сообщается, с успехом при локализованных формах, но также сообщалось, что не удалось достигнуть успеха в терапии трех педиатрических больных.3 пациента успешно пролечены внутриочаговыми инъекциями рекомбинантного интерферона-гамма, но оптимальная дозировка и частота не были определены.

Имеется сообщение об успешном применении изотретиноина в дозе 0,5 - 1 мг / кг / день.При локалльной ПУВА терапии из пяти пациентов улучшение отмечалось у одного и полное излечение у четырех пациентов, ранее безрезультатно лечившихся топическими кортикостероидами.Эти пациенты получали четыре процедуры в неделю, на курс 17-40 процедур. Имеется отдельное сообщение об эффективности фотодинамической терапии (PDT) с 5-аминолевулиновой кислотой (5-АЛК) при локализованной КГ на пальцах с почти полным исчезновением после четырех процедур и отсутствием рецидивов после 7 месяцев. Сообщается об эффективности CO 2 -лазера.

5.2. Лечение диссеминированной кольцевидной гранулемы

Большинство публикаций, посвященных лечению диссеминированной КГ, отображают исследования в небольших группах. Единственное двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование диссеминированной КГ не показывает разницу между йодидом калия и плацебо у восьми пациентов. Имеется сообщение о местном лечении диссеминированной КГ 1% мазью такролимус и 1% кремом пимекролимус, наносимыми на очаги два раза в день. Тем не менее, для достижения эффекта при диссеминированной КГ как правило необходимо проведение системной терапии. К наиболее частым системным методам лечения по итогам обзора работ, опубликованных с года 2000г. по настоящее время, можно отнести сложные эфиры фумаровой кислоты (СЭФК), изотретиноин, биологические агенты и фототерапию.С 2001 года использование СЭФК сообщалось в качестве успешного лечения в шести исследованиях в виде монотерапии и в сочетании с ПУВА.Однако, СЭФК не доступны в США.

Брейер и др. сообщили ретроспективное исследование 13 пациентов, получавших СЭФК в различных дозах с улучшением у восьми пациентов. У двух пациентов не было никаких улучшений, у трех пациентов пришлось прекратить лечение из-за побочных эффектов (желудочно-кишечного тракта и эозинофилии).В ретроспективном исследовании Вебером и соавт., у шесть из восьми пациентов наблюдалось улучшение при различных дозах СЭФК.Побочные эффекты включали желудочно-кишечные симптомы (тошнота, диарея, боль в животе), потребовавшие прекращения в двух пациентов, а также были отклонения в показателях крови у четырех пациентов, которые не требовали прекращения лечения. Наконец, ретроспективное исследование с восьмью пациентами Эберлейном-Konig и др. показало улучшение у семи пациентов, но с неблагоприятными эффектами у шести пациентов.Использование СЭФК обычно осложняется желудочно-кишечными побочными эффектами и требует регулярного мониторинга показателей крови во время терапии. Изотретиноин фигурировал несколько раз, как успешное лечение в дозах 0,5-1 мг / кг / день при диссеминированной КГ, но в двух случаях отмечалось отсутствие эффекта. 1% крем пимекролимуса был успешно использован в сочетании с изотретиноином у одного пациента.

Этретинат, другой системный ретиноид, также был эффективен в одном отчете, но он не доступен в США.Использование системных ретиноидов ограничивается неблагоприятным профилем эффекта и необходимостью частого контроля показателей крови, функции печени и уровня липидов.Пациенты должны быть проконсультированы о рисках возможного неблагоприятного воздействия и тератогенности. Два сообщения посвящены случаям внутривенного введения инфликсимаба при диссеминированной КГ, с улучшением на 4 неделе после начала лечения.

Адалимумаб также показал быстрый ответ в нескольких клинических случаях, часто в течение 2-6 недель в начальной подкожной дозе 80 мг, и далее по 40 мг каждые 2 недели. Этанерцепт показал смешанные результаты, и первоначальный отчет одного пациента улучшается с течением 12-недельного лечения. Однако, у четырех пациентов эффекта не было, улучшение было в двух пациентов и ухудшение болезни в двух других пациентов.Эфализумаб указывался в одном сообщении с улучшением КГ после 12 недель лечения.

Ретроспективное исследование 33 пациентов, получавших ПУВА (оральный псорален) показало улучшение у 66% пациентов.Однако, у большинства из этих пациентов рецидив наступил в течение 2 лет. Старые исследования ПУВА при диссеминированной КГ показали полное излечение у одного пациента после 53 процедур, у 4 пациентов в среднем через 26 процедури еще у 4 пациентов, получавших высокие дозы ПУВА 5 раз в неделю в течение 3 недель.Сообщалось также об эффективном лечении ПУВА у 11-годовалого ребенка. Применение ПУВА ограничивается необходимостью частых посещений клиники и повышенным риском развития рака кожи.Применение NB-UVB у двух пациентов привело к умеренному улучшению. PDT метил аминолевулинат (MAL) был эффективен у 3 пациентов после в среднем 4,57 процедур, выполняемых через каждые 2 недели.

В ретроспективном исследовании 13 пациентов, получавших MAL-PDT, у 9 пациентов наблюдалось умеренное (50-75%) улучшение в среднем через 2,8 процедур лечения.Из 7 пациентов, получавших 5-ALA PDT , улучшение отмечалось у 4 больных после 2,58 сеансов, но ответа на лечение небыло у 3 пациентов. Интересно, что метотрексат упоминается только в 1 работе без заметного улучшения.Оральный дапсон упоминался 3 раза в 1980-х годах в дозах 100-200 мг в сутки, но потом ни разу до 2008 года с эффектом через 15 месяцев только у одного пациента, получавшего 100 мг ежедневно. СЭФК показала многообещающие результаты в небольшой серии случаев из 4 пациентов.Тройная терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином была эффективна у 6 пациентов в течение 3-5 месяцев лечения, а также доксициклин был эффективен при КГ. Об эффективности комбинированной терапии сообщалось 3раза: ПУВА плюс преднизолон 10 мг через день; изотретиноин плюс топический пимекролимус 1% крем; и фотохимиотерапия плюс СЭФК.

6. Заключение

КГ является распространенным заболеванием, с которыми сталкиваются дерматологи.КГ имеет неясную этиологию с отсутствием доказательной базы в лечении. Диагноз КГ лучше всего подкреплять данными гистологического исследования. У пациентов с диссеминированной КГ необходимо провести обследование, исключающее такие системные заболевания, как сахарный диабет, новообразования, болезни щитовидной железы, системные инфекции и дислипидемии. Большинство упоминаемых в публикациях методов лечения опираются на тематические доклады и небольшие ретроспективные исследования, и в будущем существует необходимость для рандомизированных контролируемых исследований для более точного определения наиболее эффективных методов лечения и разработки оптимальных схем лечения.Лечение диссеминированной КГ должно быть индивидуализированным для каждого пациента с учетом клинических анализов, сопутствующих заболеваний, лекарственных взаимодействий, соблюдения рекомендаций, профилей неблагоприятных эффектов и репродуктивного статуса.

Множество заболеваний сопровождается кожными высыпаниями. Среди них есть и такие, причины развития которых еще не изучены окончательно. К этой группе болезней относится и кольцевидная гранулема — хронический дерматоз неясной этиологии.

Что это за заболевание: кольцевидная гранулема?

Кольцевидная гранулема считается идиопатическим дерматозом. Идиопатический (от греч. idios — собственный, особый и pathos—страдание) — возникший самостоятельно, без установленной первопричины. Дерматоз — поражение кожи. И действительно, причины возникновения кольцевидной гранулемы до сих пор остаются неизвестными.

Существуют различные теории, по которым данное заболевание является следствием перенесенного инфекционного процесса (туберкулез), либо ассоциировано с эндокринопатиями (сахарным диабетом), есть сведенья о генетической предрасположенности. Имеет место и теория посттравматического возникновения гранулемы, т.к. данный дерматоз появляется часто на месте рубцов или татуировок.

В патогенезе отдают ключевую роль процессу, схожему с реакцией гиперчувствительности замедленного типа (аллергическая реакция). Это доказывают найденные отложения иммуноглобулинов и фибриногена на стенках сосудов.

Классификация

По клиническим формам выделяют:

локализованную гранулему — типичная форма, встречается более чем в 90% случаев;
подкожную;
перфорирующую;
диссеминированную.

информация для прочтения

Клиническая картина типичной локализованной формы

Типичная кольцевидная гранулема встречается чаще у детей. Представляет собой один или несколько очагов, расположенных на тыльной поверхности ног и рук. У детей чаще поражаются стопы, у взрослых — кисти. Размер очагов (бляшек) около 4-5 см в диаметре, по форме они напоминают кольцо, реже имеют другую форму (эллипсовидную, неправильную, полициклическую с несколько углубленной центральной частью).

Иногда встречаются формы со вставленными одно в одно кольцами. Кольца формируются из мелких папул (узелков). Элементы залегают глубоко в коже; они безболезненные, плотные, с гладкой поверхностью, изъязвляются редко. Общее самочувствие пациента не страдает. Течение волнообразное: самопроизвольное разрешение с последующими рецидивами.

Примечание. Возникает гранулема постепенно, начинаясь с появления отдельных папул, которые, увеличиваясь в количестве, сливаются в кольцо.

Атипичные формы кольцевидной гранулемы

К данным формам относят подкожную, диссеминированную и перфорирующую.

Подкожная форма является исключительно детским заболеванием. Встречается в дошкольном возрасте, чаще у девочек. Общее состояние ребенка не нарушено. Внешние проявления на коже могут отсутствовать, либо будет кольцо локализованной гранулемы. При пальпации будут обнаружены глубокие подкожные узлы, находящиеся в области локтевых суставов, тыльной поверхности кистей, волосистой части головы; иногда — на верхних веках.

В области суставов узлы плотные, часто не спаянные с окружающими тканями, подвижные. На волосистой части головы,напротив, папулы плотно сращены с надкостницей.

Перфорирующая кольцевидная гранулема . Изредка встречающийся тип (до 5%). Частота встречаемости у взрослых и детей 1:1. Кожные проявления в виде узелков, содержащих в центре желеобразную субстанцию. Данное содержимое периодически отделяется. После разрешения процесса поверхность узелка покрывается корочкой, отпадающей спустя пару дней. На этом месте остается рубчик. Локализация данных поражений — руки (особенно пальцы). Отмечается посттравматический характер возникновения гранулемы .

Диссеминированная форма . Является характерным проявлением кольцевидной гранулемы у взрослых (средний возраст старше 50). В детском возрасте данная форма редко встречается. Клиническая картина характеризуется обильными высыпаниями по всему телу, с участками наибольшего сгущения в области конечностей . Высыпания не формируют характерных колец, располагаются хаотично. Является наиболее тяжелой и трудно поддающейся коррекции формой гранулемы.

Диагностика

Установление диагноза кольцевидной гранулемы чаще всего не составляет труда. Для дерматолога достаточно типичных кожных проявлений с учетом возраста пациента. Для более достоверного подтверждения делают биопсию участка кожи с высыпаниями.

Примечание. Биопсия не является рутинным методом и выполняется в случае сомнительной клинической картины (чаще при подкожной гранулеме).

При микробиологическом изучении препарата можно увидеть незначительные изменения в сосудах дермы, участки некроза (погибших клеток) с отложениями мукоидного вещества, фибрина, фибробластов, лимфоидных клеток. Расположение моноцитов вокруг очага идет в виде «частокола», оттуда и название — «палисадный» тип.

Лечение

Лечение кольцевидной гранулемы, так же как и ее этиология и патогенез, остается загадкой. Связано это с тем, что, несмотря на огромное количество препаратов и методов физиотерапевтического лечения, ни один из них не привел пациента к стопроцентному выздоровлению или к стойкой ремиссии. Поэтому главным принципом терапии стала коррекция имеющихся нарушений в организме : сахарный диабет — контроль уровня сахара в крови, инфекционный процесс — антибактериальная терапия и т.д.

Важно! Кольцевидная гранулема склонна к спонтанному саморазрешению в течение двух лет от начала заболевания. Однако в половине случаев она рецидивирует и снова самостоятельно регрессирует.

Существуют местные и системные способы лечения заболевания.

Местные терапевтические методы являются наиболее безопасными, разрешенными для применения у детей . К ним относится использование кортикостероидных мазей средней и высокой степени активности. Курс лечения — две недели ежедневных смазываний, а потом через день. Для улучшения всасывания активных веществ препарата применяется фонофорез.

Системное лечение кольцевидной гранулемы у детей запрещено. У взрослых оно включает пероральное применение кортикостероидов (при диссеминированной форме), антималярийных препаратов. Из физиотерапевтического лечения применяется ПУВА-терапия (длинноволновое ультрафиолетовое облучение). Данный метод зарекомендовал себя эффективным при лечении псориаза, нейродермита, экземы и других дерматологических заболеваний.

И взрослым, и детям назначается иммуностимулирующая терапия и прием витаминных препаратов (аскорбиновой кислоты, токоферола, препаратов железа, витаминов группы В и др).

Народные средства лечения кольцевидной гранулемы

Кроме традиционной терапии, существуют еще и народные методы лечения. Их преимущества:

доступность;
простота применения;
низкая стоимость;
безопасность.

Совет! Перед тем, как начинать самолечение, важно проконсультироваться с врачом и исключить наличие системной патологии, которая могла стать причиной развития гранулемы.

Рецепт 1

Понадобится:

Настойка чистотела 30%
Аптечный глицерин.

Смешать компоненты 1:1. Делать компрессы на место поражения 1 раз на ночь.

Рецепт 2

Направлен на укрепление иммунной системы . Понадобится:

5 столовых ложек сухих плодов шиповника
1 столовая ложка сухих корней девясила
1 л кипятка.

Смешав сухие компоненты, их необходимо залить их кипятком. На медленном огне подогревать 10-15 минут. Настаивать в течение 60 минут. Принимать как чай, предварительно разбавив водой.

Рецепт 3

Понадобится:

200 мл сока редьки
200 мл морковного сока
1 столовая ложка сока лимона
1 столовая ложка меда.

Все компоненты смешать, принимать по 1 столовой ложке перед едой 3-4 раза в день.

Лечение кольцевидной гранулемы — достаточно сложный процесс. Связано это с тем, что этиология и патогенез данного заболевания до конца не изучены. Однако поддержание здорового образа жизни, занятия спортом и правильное питание помогут добиться ранней регрессии симптомов и поддерживать длительную ремиссию.

зуд в области анального отверстия;
периодические боли в районе пупка;
утренняя тошнота;
потеря веса;
отсутствие аппетита;
скрежет зубами во сне;
обильное ночное слюноотделение;
бледная кожа;
кожные высыпания;
синяки под глазами;
ослабление иммунитета, склонность к частым простудам;
запоры.

Побочные эффекты противоглистных препаратов

От эхинококка и бычьего цепня можно избавиться только хирургическим путем.

Важным этапом терапии глистной инвазии является прием сорбентов. Что дать ребенку? Наиболее безопасным сорбентом является «Смекта». Это натуральный препарат, силикат алюминия с магнием. Дозировку подбирает врач, исходя из возраста пациента. Бесконтрольно пить сорбенты нельзя, это может спровоцировать дисбаланс микроэлементов, гиповитаминоз, запоры, обострения гастрита. Лечение глистов у детей проводится под строгим врачебным контролем.

Противонематодозные препараты. Борются с нематодами (круглыми червями). Наиболее популярные противогельминтные средства – «Мебендазол», «Вермокс», «Вормил», «Левамизол», «Декарис», «Пиперазин», «Тиабендазол», «Гельминтокс».
Противотрематодозные препараты. Помогают прогнать из организма трематод (плоских червей, сосальщиков). Самые распространенные препараты – «Празиквантель», «Хлоксил».
Противоцестодозные препараты. С их помощью лечат инвазии ленточных червей (бычий, свиной, карликовый цепень). Наиболее часто цестодозы лечат с помощью препаратов – «Никлосамид», «Празиквантел».
Средства с широким спектром действия. С помощью препаратов с широким диапазоном активности можно избавиться от глистных инвазий разных видов. Лучшие таблетки от глистов в этой группе – «Альбендазол», «Немозол».

Лекарственные средства могут выпускаться в форме таблеток или суспензии. Глистогонные препараты в форме суспензии для детей младше трехлетнего возраста применять удобнее. Это также учитывается врачом при назначении лечения.

Могут ли детские таблетки от глистов иметь побочные эффекты? Побочные эффекты имеют абсолютно все лекарственные препараты. Для детей специально подбираются такие терапевтические дозы, которые сводят вероятность нежелательных реакций организма к нулю.

Боль в животе разной локализации (в области пупка, внизу живота, правом подреберье и т.д.).
Тошнота, рвота.
Нарушения стула (запор, диарея).
Головные боли, головокружение.
Судороги.
Нарушения сна.
Изменения состава крови (увеличение численности лейкоцитов, изменение концентрации альбуминов, повышение активности печеночных ферментов).
Аллергические реакции – крапивница, отек Квинке и т.д.

Эффективные таблетки от глистов для детей действуют мягко, побочные реакции развиваются редко. При появлении нежелательных симптомов нужно прекратить прием и проконсультироваться с врачом. Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, диарея) часто являются нормой для первых дней глистогона.

Возраст (многие лекарства противопоказаны детям до двух лет).
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Печеночная недостаточность.
Почечная недостаточность.

Компоненты лекарств всасываются в кишечнике, попадают в общий кровоток, затем трансформируются в печени, выводятся с мочой почками. Если функции печени или почек нарушены, вещества будут задерживать в организме. Это может привести к нежелательным последствиям.

Каждая мама думает, что знает, как лечить глисты у ребенка. Самостоятельное лечение противоглистными препаратами недопустимо. Средства в большом ассортименте продаются в аптеках, но могут навредить здоровью и усугубить и так ослабленное состояние организма. Чтобы лечение прошло эффективно, врач расписывает схему очередности приема для лекарств разного спектра действия.

Противонематодозные

К этой фармакологической группе относятся средства от глистов для детей, которые назначают при выявлении у них в организме круглых червей. Принимают по назначению врача в соответствии с инструкцией.

«Нафтамон К». Препарат от глистов для детей старше трех лет. Доза рассчитывается на основе возраста ребенка. Лечение желательно проводить под присмотром врачей в стационаре.
«Азинокс». Применяется препарат по специальной схеме. Назначается детям с четырех лет. Через два часа после приема достигается максимальное воздействие на глисты.
«Хлоксил». Препарат малотоксичен. Вызывает гибель гельминтов в печени, желчных путях. Рекомендуется повторный курс через полгода.

На уничтожение плоских червей направлены противоцестодозные средства. К ним относятся:

«Фенасал». Выпускается в таблетках 0,25г. Вызывает паралич мускулатуры глистов. Малышам, не достигшим двухлетнего возраста, назначаются только в особых случаях. Желательно параллельно принимать противоаллергенные препараты.
«Празиквантель». Принимается препарат разово из расчета 25 мг на килограмм веса.
Семена тыквы. Отлично зарекомендовавший себя народный природный противоглистный препарат.

Часто выбирают следующие «общие» средства:

склонность к аллергическим реакциям;
возможные заболевания печени;
отклонение от нормы содержания гемоглобина в крови;
наличие дисбактериоза кишечника.

В совокупности с приемом лекарства приучите ребенка обязательно мыть руки после туалета и перед едой. При наличии домашних питомцев давать им для профилактики противоглистные препараты не реже четырех раз в год, не зависимо, гуляет ли любимец на улице или нет. Такие меры помогут быстро избавиться и сведут к минимуму риск повторного появления глистов у ребенка.

Будьте осторожны

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Отзывы о результатах после применения

Противогельминтные препараты широкого спектра для человека назначаются специалистами в разных случаях.

Нередко специалисты настаивают на профилактическом приеме медикаментов. Это необходимо в случае заражения одного из членов семьи, при частом контакте с животными, после поездок в путешествие по разным экзотическим странам. Решение о профилактике принимает только врач.

Кольцевидная или анулярная гранулема – хроническое кожное заболевание, проявляющееся узелковыми круглыми высыпаниями.

Патологический процесс представляет собой неспецифическую реакцию иммунитета в ответ на раздражитель.

Болезнь может протекать бессимптомно. Чаще всего встречается у женщин и детей.

Причины заболевания

Этиология анулярной гранулемы неизвестна. Считается, что к развитию заболевания приводят следующие факторы:

наследственная предрасположенность (гранулематозные заболевания у родственников);
тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, ревматизм, туберкулез, саркоидоз);
микротравмы кожи;
ожоги;
опоясывающий лишай;
нарушение жирового обмена;
аллергическая настроенность организма.

Кольцевидная гранулемы бывает типичной и атипичной. Последняя имеет разновидности:

локализованная – представлена изолированными друг от друга папулами;
диссеминированная – большой очаг поражения;
подкожная – проявляется у детей, узелки сыпи расположены глубоко под кожей;
эритематозная – с широким венчиком воспаления;
перфорирующая – после заживления оставляет рубцы.

Иногда образование появляется на месте рубцов и татуировок.

Симптомы анулярной гранулемы

Патологический процесс начинается с появления единичных лакированных, бледно-розовых папул. Элементы сыпи не зудят, не вызывают болевых ощущений.

Через некоторое время папулы увеличиваются в размерах, образуя большую круглую бляшку. Бляшка может постепенно увеличиваться в размерах до 5-10 см в диаметре.

Образование неравномерно окрашено: середина может быть бледно-розовой (нормальный здоровый цвет) или синюшной, а края – ярко-красными. Соседние бляшки могут иметь разные стадии развития. Изъязвление элементов сыпи происходит очень редко.

Длительность заболевания – от полугода до 2 лет.

Излюбленная локализация:

тыльная поверхность кистей рук, локтей, колени и стопы;
ягодицы;
плечи и предплечья;
грудь и живот;
редко – на лице.

Диссеминированная гранулема развивается у 15% больных, у детей такое заболевание найти сложно. По всей поверхности тела образуются круглые элементы сыпи розового или фиолетового цвета.

Перфорирующее течение болезни характерно для лиц молодого возраста. Локализуются высыпания на пальцах и кистях рук. Папулезные гранулемы по центру имеют небольшую пробку, через которую отходит желтоватое содержимое. Оно подсыхает и образует корочку с впадиной посередине. В результате заживления на месте высыпаний могут оставаться рубцы. Для перфорирующих кольцевидных гранулем характерен небольшой зуд и боль на месте поражения.

Диссеминированная форма Перфорирующая форма с коркой в центре

Особенности заболевания в детском возрасте

У детей заболевание протекает как доброкачественный гранулематозный дерматит. Обычно это происходит на фоне иммунодефицита.

Чаще встречается локализованная гранулема – единичный очаг поражения 2-5 см в диаметре. Такие высыпания склонны к периферическому росту. Рецидив заболевания встречается на одном и том же месте. Эпидермис не поражается.

Подкожная форма у ребенка

Подкожная гранулема распространена у детей дошкольного возраста.

Симптомы: глубокие подкожные узлы (от одного до нескольких штук).

Они подвижны, могут быть сращены с фасцией или надкостницей.

Образования очень похожи на проявления ювенильного ревматоидного артрита, но связи между этими заболеваниями нет.

Локализуются высыпания, как и у взрослых, на тыльной поверхности рук и ног, иногда поражаются суставы, предплечья, область вокруг глаз и волосистая часть головы.

Диагностика заболевания

Болезнь имеет достаточно специфическую клиническую картину, потому доктор может поставить диагноз уже на основании осмотра.

Для достоверности дополнительно проводят гистологический анализ биоптата из очага поражения. В центре находится очаг поврежденного коллагена (белковые волокна), а вокруг – инфильтрат из лимфоцитов. В дерме четко прослеживается признаки гранулематозного воспаления.

Дополнительно пациенту нужно сдать общий и биохимический анализ крови, анализ на наличие ВПЧ в организме, кровь на ИППП и сифилис.

Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом, лишаем , липоидным некробиозом, саркоидозом, ревматическими узелками, кольцевидной эритемой Дарье.

При появлении симптом заболевания нужно обратиться к врачу-дерматологу.

Принципы терапии анулярной гранулемы

Данные об эффективности лечения основаны на наблюдательном методе. Заболевание протекает бессимптомно, потому терапия нужна только для того, чтобы убрать косметический дефект.

Иногда доктор советует выжидательную тактику: очаги самостоятельно проходят в течение 6-18 мес. Считается, что и от медикаментов эффект наступает только на фоне самопроизвольного излечивания заболевания.

Препараты, которые применяются в терапии кольцевидной гранулемы:

гормональные препараты в виде инъекций вокруг очага поражения – Кеналог 3-5 мг/см3 в 4 укола;
если сыпь приносит боль и дискомфорт, местно используют кортикостероидные мази: Мометазон-Акрихин, Элоком , Момат ежедневно в течение первых 2-3 недель, а затем 1 раз в 2-3 дня;
противовоспалительная мазь с содержанием такролимуса блокирует атрофию кожи: Протопик, Такропик. Применяется 1-3 р/день в течение 6 недель;
системные ретиноиды нормализуют восстановительную функцию кожи: Роаккутан, Акнекутан, Ретасол в дозе 0,5-1 мг/кг ежедневно в течение 3-4 недель;
витаминотерапия: группа В, витамин А по 5000 ЕД, витамин Е по 400 мг каждый день 2-3 мес;
криотерапия жидким азотом в 80% случаев приводит к ремиссии. Как осложнение лечения возможно появление рубцов;
фототерапия УФАЛ позволяет лечить кольцевидную гранулему с 50% вероятностью. Для эффекта потребуется 4-5 сеансов;
в некоторых случаях к выздоровлению приводят скарификационные насечки на месте поражения.

Дополнительно назначается диета с ограничением углеводов. Нельзя употреблять мучные изделия, сладости, макароны, фаст-фуд и пр.

Пациенту важно знать, что его заболевание излечивается само по себе. Несмотря на неприятный вид сыпи, лучше позволить гранулеме разрешиться естественным путем, потому что любой из вышеперечисленных способов несет за собой побочные эффекты.

Если человек все-таки выбрал терапевтическое лечение, оно должно проходить под контролем доктора.

Профилактика

Профилактика кольцевидной гранулемы заключается в своевременном выявлении очагов кожной инфекции и их устранении. Нужно следить за обменными процессами в организме и поддерживать иммунитет на должном уровне. А также избегать повреждений кожных покровов, переохлаждений и перегреваний.

При появлении патологических симптомов – обращайтесь к врачу.

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Вся информация представлена в образовательных целях. Не занимайтесь самолечением, это опасно! Точный диагноз может поставить только врач.

Кольцевидная гранулема относится к числу сложных болезней, причина возникновения которой окончательно не выяснена. Это хроническая кожная болезнь, характеризующаяся возникновением небольших плотных возвышающихся узелков, формирующих кольцо с нормальной или несколько западающей в центре кожей.

Причины возникновения и симптомы кольцевидной гранулемы

Врачи считают, что на развитие болезни оказывают влияние инфекции. Предполагается, что это может быть реакция иммунной системы, сопровождающаяся нарушением клеточного иммунитета и аллергической реакцией замедленного типа. Чаще всего кольцевидная гранулема развивается на фоне:

Генетической предрасположенности;
Саркоидоза;
Проведения туберкулиновых проб;
Туберкулеза;
Ревматизма;
Травм;
Укусов клещей и других насекомых;
Солнечных ожогов;
Аутоиммунного тиреоидита;
Сахарного диабета;
Длительного приема витамина D.

Довольно часто патология развивается на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок. Также болезнь часто связывают с нарушением углеводного обмена.

Кольцевидная гранулема у детей и взрослых проявляется желтоватыми узелками в одно или несколько колец.Чаще всего они формируются на ногах, стопах, кистях и пальцах руки обычно не вызывают зуд или боль.

Виды кольцевидной гранулемы

Выделяют две формы кольцевидной гранулемы. При типичном течении болезни поражаются кожные покровы коленей, кистей, стоп (тыльная сторона). Иногда папулы возникают на ягодицах, шее и в зоне предплечья. У диабетиков и пожилых людей они могут локализоваться на верхних и нижних конечностях и на туловище.

Атипичную форму кольцевидной гранулемы можно условно разделить на:

Подкожную, при которой появляется множество узлов в области предплечий, локтей, на пальцах,тыльной стороне кистей, иногда – на верхних веках и волосистой части головы. Развивается подкожная форма кольцевидной гранулемы у детей младше 6 лет, чаще – у девочек;
Диссеминированную, обычно проявляющуюся у взрослых.Этой форме соответствуют множественные, рассеянные высыпания, а папулы обычно имеют телесный или фиолетовый цвет. Лечение этой формы кольцевидной гранулемы обычно продолжительное;
Перфорирующую, возникающую в большинстве случаев после кожных травм. Как правило, для этой формы характерны пробки в центре кольца, а из узелков время от времени выделяется желатиноподобная субстанция. После заживления кожа покрывается коркой с небольшой вмятиной в центре очага, после чего появляются рубцы. В будущем папулы могут превратиться в бляшки большого размера.

Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы

Клинические проявления болезни легко распознаются. Обычно диагноз подтверждает дерматолог при визуальном осмотре. В отдельных случаях требуется гистологическое исследование биологического материала.

До проведения обследования не следует распаривать, ковырять, растирать щеткой и жесткой мочалкой или пытаться выдавливать высыпания. Также нельзя их «высушивать» под солнечными лучами и облучать УВЧ-лампой.

Во многих случаях лечение кольцевидной гранулемы не требуется, и болезнь проходит самостоятельно. Для ускорения исчезновения сыпи часто используют наружные средства – кортикостероиды,поверх которых накладывают водонепроницаемые повязки.

Лечение единичных очагов патологии проводят с использованием гидрокортизоновой мази с ихтиолом и фонофореза. Также проводится терапия, которая способствует нормализации иммунной системы и тормозит процесс образования антител. На фоне наружного лечения и мер, повышающих иммунитет, важно лечить болезнь, на фоне которой развилась гранулема (сахарный диабет, туберкулез).

Из других способов лечения кольцевидной гранулемы можно выделить:

Применение аскорбиновой кислоты, токоферол ацетата, витаминов группы В, средств с содержанием железа;
Обкалываниепапул триамценолоном ацетонидом;
Использование дапсона, ниацинамида, гидроксилорохина и изотретиноина;
Использование хлорэтила для орошения пораженных участков, после которого они покрываются «инеем»;
Применение угольной кислоты или жидкого азота;
ПУВА-терапию – метод, включающий облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и использование псораленов.

Для проведения профилактики присоединения вторичной инфекции можно обрабатывать пораженные участки настойкой йода 2-3 раза в день. Если пораженный очаг расположен на ногах, не рекомендуется ходить босиком по открытому грунту.

Лечение народными средствами кольцевидной гранулемы считается малоэффективным, поскольку болезнь тесно связана с иммунитетом. Поэтому наружную терапию в виде обтираний, примочек или ванночек проводить не следует, а необходимо укреплять иммунную систему. Для этого рекомендуется:

Принимать эхинацею в виде таблеток или настройки;
Пить общеукрепляющие травные чаи и натуральные соки;
Вести активный образ жизни.

Обычно кольцевидная гранулема излечивается в течение 1,5-2 лет в 60-80% случаев, а возникающие рецидивы, как правило, проходят быстрее первичных высыпаний. Прогноз болезни улучшает следование принципам здорового образа жизни.