Органы брюшной полости у мужчин и женщин. Тема: «топографическая анатомия живота

Границы живота. Наружной верхней границей живота являются. спереди мечевидный

отросток, края реберных дуг, сзади края XII ребер, XII грудной позвонок.

Наружная нижняя граница живота проходит по линиям, проведенным от симфиза

лобковых костей в стороны к лобковым бугоркам, далее к передним верхним остям

подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца.

Полость живота брюшная

полость--ограничена спереди, с боков и сзади брюш­ными стенками, вверху --

диафрагмой, внизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная полость

выстлана внутрибрюшнрй фасцией.

Брюшную полость подразделяют на брюшинную полость, ограниченную брюши­ной, и

забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа:

верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной

Стенки живота делят на два отдела: переднебоковой и задний, или поясничную

область Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.

При диагностике заболеваний органов брюшной полости врач для выявления

локализации патологического процесса должен мысленно представлять себе

прост­ранственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную

В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на

области, образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и

двух вертикальных линий. Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие

точки Х ребер; нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки

гребней подвздошных костеи. Таким образом выделяются три об­ласти:

верхняя--надчревная (regio epigastrium), средняя -- чревная (regio meso-gastnum) и

нижняя--подчревная (regio hypogastrium).

Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каж­дую из

этих областей еще на три области.

Проекции органов на переднебоковую стенку живота. В собственно надчревную

область проецируются- желудок, малый сальник, часть двенадцати­перстной кишки и

поджелудочной железы, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный

пу­зырь, аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена,

нижняя полая вена.

На правою подреберную об­ласть проецируются: правая доля печени, желчный пузырь,

часть двенадцатиперстной кишки, пече­ночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел

правой почки.

На левую подреберную область проецируются: часть желудка, селезенка, хвост

поджелудочной железы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой

На пупочную область проеци­руются: петли тонкой кишки, боль той сальник,

поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями,

нижняя по­лая вена На верхний отдел этой области проецируются: поджелу дочная

железа и большая кривизна желудка (особенно при его напол нении)

На правую боковую область проецируются: восходящая ободоч­ная кишка, часть

петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником.

На левую боковую область проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель

тонкой кишки, левая почка с мочеточником.

В надлонную область проецируются, петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка.

Hа правую подвздошно-паховую область проецируются: слепая кишка с черве­образным

отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, пра­вые придатки

матки, правые подвздошные сосуды.

На левую подвздошно-паховую область проецируются: сигмовидная кишка, левый

мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.

Проекции органов брюшной полости на стенки живота зависят от телосложения и

меняются с возрастом больного.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Одним из основных симптомов заболеваний органов брюшной полости является боль в

животе. Выявление вида и происхождения боли дает важные указания на определенные

заболевания. Необходимо выяснить: начало боли (внезапное, постепенное), развитие

боли во времени (начальную и более позднюю локализацию, иррадиацию, изменение

интенсивности и характера боли), сопровождающие боль симптомы (диспепсические,

дизурические явления, повышение температуры тела, изменения частоты пульса и

арте­риального давления)

По происхождению различают боли висцеральные, соматические и

висцеросоматические. Болевое раз­дражение возникает при возбуждении

болевых рецепторов или при воздей­ ствии на чувствительные нервные

волокна на пути от рецепторов к зрительному бугру. Причинами боли являются

патологические изменения тканей (воспаление, ишемия, меха­ническая травма,

изменение кислот­но-щелочного состояния и осмолярности) В механизме боли

участвуют гистамин, серотонин, плазмокинин.

Висцеральная боль исходит из органов брюшной полости,

иннервируемых ветвями вегетативной нерв­ной системы. Вызывают висцеральную боль

растяжение, вздутие, спазм органов желудочнокишечного тракта, мочевой

системы, растяжение оболочек паренхиматоз­ных органов (печень, селезенка).

Болевое раздражение, достигая под­ корковых центров, воспринимается больным в

виде боли диффузной, симметричной вокруг средней линии живота. Боль,

локализующуюся в надчревной области, вызывают болезни желудка,

двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени поджелудочной

железы. Боль в мезогастральной области вызывают заболевания тонкой кишки

червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей кишки и правой половины

поперечной ободочной кишки. Боль в подчревной области возникаетпри заболеваниях

левой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей и сигмовидной

кишки. Исключение составляет почечная колика, при которой больной локализует

боль с правой или левой стороны тела.

Выясняя характер висцеральной боли, можно судить о пораженных слоях стенки

Жжение наблюдается при воспалительных изменениях или де­фектах слизистой

оболочки, оно обусловлено реакцией окружаю­щих тканей на действие раздражителя.

Чувство давления, перепол­нения, вздутия, доходящее до тупой боли, возникает при

растяже­нии глубоких слоев стенки органа.

Висцеральная боль может иметь характер приступов, проявляющихся коликой

(кишечной, печеночной, почечной). Схваткообразная боль, колика, вызвана

усиленным сокращением гладкой мускулатуры полого органа, стре.мящимся преодолеть

препятствие для опорожнения его содержимого.

При острых приступах боли больной беспокоен, меняет положение, ищет позу, при

которой боль стала бы менее интенсивной. При пальпации болезненность неясно

локализована, выражена не­значительно. Во время приступа живот напряжен, между

приступа ми боли живот мягкий. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью,

потливостью.

Соматическая боль возникает при раздражении чувствитель­ных волокон межреберных

нервов (иннервирующих париетальную брюшину, брыжейки, малый сальник) и при

раздра жении диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагмальную брюшину.

Соматическую боль вызывают- 1) воспалительная или опухолевая инфильтрация

брюшины, натяжение, перекручивание брюшины, трение измененных воспалительным

процессом поверх­ностей, 2) раздражение брюшины желудочным, кишечным,

панкре­атическим соком, желчью, кровью, мочой, бактериальными токси­нами, 3)

повреждения межреберных нервов вне брюшины (гемато­ма, инфильтрат, опухоль), 4)

воспаление нервных корешков

Локализация соматической боли соответствует месту раздраже­ния париетальной

брюшины Боль четко локализована в той части тела, которая иннервируется тем же

сегментом спинного мозга, которому принадлежит данный межреберный или

диафрагмальный нерв Четкая локализация соматической боли связана с тем, что

меж­реберные нервы имеют поля проекции в коре головного мозга. Соматическая боль

бывает режущей и жгучей, носит постоянный характер. Иррадиация боли возникает

тогда, когда раздражение захватывает окончания межреберных нервов в париетальной

брю шине или в брыжейках Знание типичных направлений иррадиа­ции боли, которая

ощущается иногда далеко от места раздраже­ния, облегчает распознавание

пораженного органа. Рефлекторное напряжение мышц наступает в результате

раздра­жения окончания межреберных нервов в париетальной брюшине и брыжейках

кишечника. Больной избегает движения, так как сме­на положения усиливает боль.

При пальпации определяется зона болезненности, напряжение мышц брюшной стенки,

иннервируемых соответствующими межреберными нервами. Сотрясение брюшной стенки

вызывает болезненность.

Переход висцеральной боли в соматическую является тревожным признаком,

указывающим на переход воспалительного процесса с одного из внутренних органов

на париетальную брюшину.

Примером перехода висцеральной боли в соматическую явля­ется течение острого

аппендицита. В начале заболевания, когда воспаление ограничивается самим

червеобразным отростком, боль­ной чувствует разлитую тупую боль вокруг пупка, в

это время нет напряжения мышц брюшной стенки. При переходе воспаления на

брыжейку червеобразного отростка и париетальную брюшину боль локализуется в

правой подвздошной области, становится острой, появляются напряжение мышц и

болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

на них ответы в такой последовательности: что? где? когда? почему?

Вопросом "что беспокоит?" выясняют характер боли, по которо­му можно судить о

пораженных слоях стенки органа. Вопросом "где локализуется боль?" врач

определяет, какая боль у больного:

при нечеткой локализации -- боль висцеральная, точная локализа­ция возможна

только при соматической боли. Когда возникает боль? Этот вопрос уточняет,

является ли боль периодической, эпи­зодической, постоянной. Вопросом "почему

возникает боль?" выяв­ляют факторы, провоцирующие боль.

Такими факторами могут

быть, например, эмоциональное напряжение (при язвенной болезни

двенадцатиперстной кишки), определенная пища (при хроническом холецистите),

горизонтальное или согнутое кпереди положение те­ла (при грыже пищеводного

отверстия диафрагмы).

Физикальное исследование начинают с общего осмотра, при этом по страдальческому

выражению лица больного можно пред­положить, что больной испытывает боль.

Бледное лицо с заострен­ными чертами, впалыми щеками и глазами вызывает

подозрение на заболевание с вовлечением в воспалительный процесс брюшины

(лицо Гиппократа). При осмотре глаз можно выявить желтуху, анемию. Сухость

кожных покровов бывает выражена при заболе­ваниях, сопровождающихся нарушениями

водно-электролитного баланса.

Осмотр живота. В вертикальном положении больного нормаль­ную конфигурацию живота

характеризует умеренное западение подложечной области и некоторое выпячивание

нижней половины живота. В положении лежа на спине у нетучного больного уровень

передней стенки живота находится ниже уровня груди. Равномер­ное выпячивание

живота наблюдают при ожирении, парезе кишеч­ника, скоплении жидкости в брюшной

полости (асцит). Неравно­мерное выпячивание брюшной стенки может быть при грыжах

жи­вота, при непроходимости кишечника, при инфильтратах, абсцес­сах брюшной

стенки и локализующихся в брюшной полости, при опухолях, исходящих из брюшной

стенки и органов брюшной по­лости. Изменение конфигурации брюшной стенки

наблюдают при чрезмерном усилении перистальтики желудка и кишечника. Втяну­тым

живот бывает у истощенных больных, при резком напряжении мышц брюшной стенки

(симптом мышечной защиты -- висцеромоторный рефлекс при раздражении брюшины). При

наличии после­операционных рубцов должны быть отмечены их локализация, размеры,

дефекты в брюшной стенке в области рубцов (послеопе­рационные грыжи).

В пупочной области лучистое расположение расширенных извитых подкожных вен

("голова медузы") наблюдают при затруд­нении оттока крови по воротной вене. В

нижнебоковых отделах живота появление расширенных венозных анастомозов между

бед­ренной и нижней надчревной веной свидетельствует о затруднении оттока крови

по системе нижней полой вены.

Наблюдают смещение брюшной стенки во время акта дыхания. Отсутствие смещения

какой-либо области или всей брюшной стенки во время дыхания бывает при

напряжении мышц в результате висцеромоторного рефлекса, возникающего вследствие

раздражения брюшины. Проверяют активное надувание живота (симптом Роза­нова).

Больному предлагают надуть живот, а затем втянуть его. При острых воспалительных

процессах в брюшной полости боль­ные не могут надуть живот из-за резкого

усиления болей. При вос­палительных процессах, локализующихся внебрюшинно

(плевро­пневмония, диафрагмальный плеврит), сопровождающихся иногда болями в

области живота и напряжением мышц брюшной стенки, надувание и втягивание живота

возможно. Симптом Розанова при­обретает значение для отличия острых

воспалительных процессов брюшной полости от внебрюшинных процессов.

Диагностическое значение имеет возникновение при кашле боли и ее локализация.

Перкуссию живота производят для определения границ печени, селезенки, размеров

патологических образований в животе (ин­фильтрат, опухоль, абсцесс). Звонкий

перкуторный звук дают:

скопления газа в кишечнике (метеоризм), скопления газа в брюшной полости

(пневмоперитонеум), при перфорации полого органа (исчезновение печеночной

тупости). Для выявления скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит,

экссудат, гемоперитонеум) проводят сравнительную перкуссию обеих половин живота

в направлении от средней линии к боковым отделам его, затем на правом и левом

боку. Изменение перкуторного звука (вместо тимпанита тупость) бывает при наличии

свободно перемещающейся жидкости в брюшной полости. В вертикальном положении

больного перкуссию живота проводят в направлении сверху вниз по средней линии и

среднеключичным линиям.

Зона притупления перкуторного звука над лоном с горизонталь­ной вогнутой верхней

границей -- признак свободной жидкости в брюшной полости. Зона притупления с

горизонтальной верхней границей и тимпанитом над ней -- признак скопления

жидкости и газа. Если верхняя граница зоны притупления перкуторного звука над

лоном образует выпуклую кверху линию -- это признак, ука­зывающий на переполнение

содержимым мочевого пузыря, на уве­личение матки, наличие кисты яичника.

Для выявления жидкости в брюшной полости применяют метод ундуляции. На одну

сторону живота врач кладет ладонь, на проти­воположной стороне согнутыми

пальцами другой руки производит отрывистый толчок, который при наличии жидкости

определяется "слушающей" ладонью. Во избежание ошибочного заключения надо

исключить передачу толчка по брюшной стенке. Для этого врач просит больного или

медицинскую сестру поставить ребром кисть по средней линии живота. При таком

приеме отчетливая передача толчка доказывает наличие жидкости в брюшной полости.

В локализации патологического процесса позволяет ориентиро­ваться зона

перкуторной болезненности (признак местного раздра­жения брюшины). Постукивание

полусогнутыми пальцами или ребром кисти по правой реберной дуге может вызвать

болезнен­ность в правом подреберье (симптом Ортнера-Грекова) при вос­палении

желчного пузыря, желчных протоков, печени.

Пальпацию живота производят в различных положениях боль­ного. При исследовании

больного в горизонтальном положении необходимо для расслабления мышц брюшной

стенки попросить больного согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их

в стороны. Исследование производят так, чтобы болезненное место было исследовано

в последнюю очередь. Ориентировочную поверхностную пальпацию производят для

того, чтобы выявить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненности.

Исследование выполняют, производя легкое надавливание рукой на брюшную стенку. О

напряжении мышц судят по выраженности сопротивления, которое ощущает

пальпирующая рука при прикос­новении к животу. Следует сравнивать тонус

одноименных мышц правой и левой сторон брюшной стенки на одинаковом уровне,

проводя исследование сначала менее болезненных областей. По степени выраженности

напряжения мышц различают: небольшую резистентность, выраженное напряжение,

доскообразное напряже­ние. Напряжение мышц бывает выражено на ограниченном

не­большом участке или имеет разлитой характер. Напряжение мышц -- проявление

висцеромоторного рефлекса в результате раз­дражения, исходящего из париетальной

брюшины, брыжеек орга­нов брюшной полости. Это важнейший симптом воспаления

брю­шины. Однако его можно наблюдать и при заболевании органов, расположенных

внебрюшинно (диафрагмальный плеврит, нижнедолевая плевропневмония, инфаркт

Переднюю брюшную стенку можно условно разделить на девять областей.

Рисунок 6. Области живота.

Таблица 3. Топография органов ЖКТ.

Рисунок 7. Точки проекции сфинктеров органов ЖКТ на переднюю брюшную стенку.

Глава 4. Общие принципы висцеральной остеопатии.

Нормальная биомеханика внутреннего органа характеризуется :

Расположением органа в анатомических границах.

2. Мобильностью.

Мобильность зависит от подвижности ближайшей диафрагмы, брюшины, окружающих структур и органов.

3. Мотильностью.

Мотильность - это «эмбриональная подвижность органа». Она не зависит от диафрагмального дыхания и подвижности близлежащих органов и структур. Движение органа к центральной линии тела- экспир, и от центральной линии тела- инспир. В норме инспир равны экспир по амплитуде, продолжительности, качеству движения.

Наличием нормального ритма органов (семь-восемь движений в минуту)

Поскольку внутренние органы движутся и изменяют взаимоотношения между собой, следует ввести термин висцеральное сочленение. Это структура, аналогичная суставу, как и сустав обладающая поверхностями скольжения и системой прикреплений , но отличающаяся отсутствием моторной мышцы, крепящейся к кости и приводящей в движение костные структуры.

Поверхности скольжения висцеральных сочленений брюшной полости представлены серозной оболочкой брюшины. Серозная жидкость в данном случае аналогична внутрисуставной.

Внутренний орган может быть связан:

со скелетом (легкие - грудная клетка)

с мышечной стенкой (диафрагма- печень)

с другим внутренним органом (печень-почка)

Потеря органом частично или полностью своей способности к подвижности называется висцеральным ограничением .Выделяют следующие виды висцеральных ограничений:

Артикулярные ограничения:

спайки - если происходит снижение мотильности при сохранении нормальной мобильности

фиксации - нарушение и мобильности и мотильности

Артикулярные ограничения в основном изменяют ось или оси подвижности.

Слабость связок (птозы)- утрата эластичности связок вследствие длительного перерастяжения. Птозы изменяют ось или оси и амплитуду подвижности.

Мышечные фиксации (висцероспазмы)- характерны для полых органов. Изменяют прежде всего амплитуду подвижности.

Прикрепления:

Органы удерживаются в своих анатомических пределах за счет:

Присасывающего действия диафрагмы, что снижает вес органа.

Системы двойного слоя брюшины, внутри которого находится жидкость (эффект прилипания). «Оболочки, касающиеся одна другой, но разделенные жидкой пленкой, не могут физиологически отделиться одна от другой, они могут только скользить одна по другой как два стекла прикасающиеся одно к другому, но разделенные водяной пленкой».

Системы связок (связки- это дупликатуры брюшины).

Системы брыжеек (брыжейки – это дупликатура брюшины с проходящими там сосудами: артериями, венами и лимфатическими узлами).

Системы сальников (сальники- удлиненные брыжейки, между которыми имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов).

Тонуса поясничных мышц, мышц передней брюшной стенки и тазового дна.

Эффекта тургора и внутриполостного давления. Эффект тургора обеспечивается газовыми и сосудистыми напряжениями, определяется способностью органа занимать минимальный объем в минимальном пространстве, обеспечивается равенством межполостных и внутривисцеральных давлений. Внутриполостное давление должно постоянно уравновешивать внешнеполостные давления, вызываемые тяжестью, атмосферным давлением и давлением мышц на стенки.

Висцеральная остеопатия воздействует на:

Мобильность и мотильность органов.

Циркуляцию жидкостей (крови, лимфы, спинномозговой жидкости).

Спазмы сфинктеров и мышц.

Гормональное и химическое производство.

Локальный и системный иммунитет.

Эмоциональную сферу.

Показания к висцеральной остеопатии:

Ограничение подвижности висцеральных органов

Висцеральные спазмы вследствие нервной ирритации различного генеза

Опущение органов

Границы живота. Наружной верхней границей живота являются: спереди - мечевидный отросток, края реберных дуг, сзади - края XII ребер. XII грудной позвонок. Наружная нижняя граница живота проходит по линиям, проведенным от симфиза лобковых костей в стороны к лобковым бугоркам, далее к передним верхним остям подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца. Полость живота - брюшная полость - ограничена спереди, с боков и сзади брюш­ными стенками, вверху - диафрагмой, внизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией.

Брюшную полость подразделяют на брюшинную полость, ограниченную брюши­ной, и забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободоч­ной кишки.

Стенки живота делят на два отдела: переднебоковой и задний, или поясничную область. Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.

При диагностике заболеваний органов брюшной полости врач для выявления локализации патологического процесса должен мысленно представлять себе прост­ранственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную стенку.

В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на области , образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и двух вертикальных линий (рис. 84). Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие точки X ребер; нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки гребней подвздошных костей. Таким образом выделяются три об­ласти: верхняя - надчревная (region epigastrium), средняя - чревная (region mesogastrium) и нижняя - подчревная (region hypogastrium).

Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каж­дую из этих областей еще на три области.

Проекции органов на передне-боковую стенку живота (см. рис. 84). В собственно надчревную область проецируются: желудок, малый сальник, часть двенадцати­перстной кишки и поджелудочной железы, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный пу­зырь, аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена, нижняя полая вена.

На правую подреберную об­ласть проецируются: правая доля печени, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, пече­ночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел правой почки.

На левую подреберную область проецируются: часть желудка, селе­зенка, хвост поджелудочной желе­зы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой поч­ки.

Рис. 84. Области переднебоковой стенки жи­вота и проекция некоторых органов брюшной полости на них.

На пупочную область проеци­руются: петли тонкой кишки, боль­шой сальник, поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями, нижняя по­лая вена. На верхний отдел этой области проецируются: поджелу­дочная железа и большая кривизна желудка (особенно при его напол нении).

На правую боковую область проецируются: восходящая ободоч­ная кишка, часть петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником.

На левую боковую область проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, левая почка с мочеточником.

В надлонную область проецируются: петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка.

На правую подвздошно-паховую область проецируются: слепая кишка с черве­образным отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, пра­вые придатки матки, правые подвздошные сосуды.

На левую подвздошно-паховую область проецируются: сигмовидная кишка, левый мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.

Проекции органов брюшной полости на стенки живота зависят от телосложе­ния и меняются с возрастом больного.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой - плоской мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной, расположенной между нижней частью груди и нижней частью таза. В нижнем отделе брюшной полости находится множество органов пищеварительной, а также мочеполовой систем.

Верхняя часть брюшной полости содержит в основном органы пищеварительной системы. Брюшную полость можно разделить двумя горизонтальными и двумя вертикальными линиями, которые образуют зоны брюшной полости . Таким образом выделяется девять условных зон.

Специальное разделение живота на области (зоны), действует во всем медицинском мире. В верхнем ряду расположены правое подреберье, эпигастрий и левое подреберье. В этих областях мы стараемся прощупать печень, желчный пузырь, желудок, селезенку. В среднем ряду находятся правая латеральная, мезогастрий, или пупочная, умбиликальная, и левая латеральная области, где проводят ручное обследование тонкой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишок, почек, поджелудочной железы и так далее. В нижнем ряду выделяют правую подвздошную область, гипогастрий и левую подвздошную области, в которых пальцами исследуют слепую и ободочную кишки, мочевой пузырь, матку.

И полость живота , и расположенная над ней грудная клетка заполнены различными органами. Упомянем их несложную классификацию. Есть органы, которые на ощупь напоминают губку для ванн или батон свежего хлеба, то есть на разрезе они полностью заполнены неким содержимым, представленным функционирующими элементами (как правило, эпителиоцитами), соединительнотканными структурами, обозначаемыми как строма органа, и сосудами разного калибра. Это паренхиматозные органы (греческое enchyma переводится как «нечто влитое»). К ним следует отнести легкие, печень, практически все крупные железы (поджелудочную, слюнные, щитовидную и так далее).

В противоположность паренхиматозным идут полые органы , они на то и полые, что ничем не заполнены. Они имеют внутри большую (желудок, мочевой пузырь) или маленькую (мочеточник, артерия) полость, окруженную относительно тонкими (кишечник) или толстыми (сердце , матка) стенками.

Наконец, если соединяются характерные признаки обеих групп, то есть имеется полость (обычно небольшая), окруженная паренхимой, говорят о смешанных органах . К ним прежде всего относятся почки, а ряд авторов с некоторыми оговорками причисляет сюда спинной мозг и головной мозг .

В брюшной полости расположена большая серозная мембрана, состоящая главным образом из соединительной ткани,которая выстилает внутренние стенки брюшины, а также покрывает большинство находящихся в ней органов. Принято считать, что мембрана непрерывна и состоит из двух слоев: париетальной и висцеральной брюшины. Эти слои разделены тоненькой пленкой, увлажненной серозной жидкостью. Главной функцией данной смазки является уменьшение трения между слоями, а также между органами и стенками брюшины вместе с обеспечением движения слоев.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ
;травматический разрыв
;абсцесс
;острый холецистит
;желчные колики
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
язва двенадцатиперстной кишки
непроходимость, разрыв
острый гастроэнтерит
дивертикул Меккеля
местный энтерит
кишечный туберкулез
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
язвенный колит
инфекционный колит
заворот кишок
рак
инвагинация
дивертикулит
разрыв
аппендицит
ЖЕЛУДОК
;язва
;рак
СЕЛЕЗЕНКА
;инфаркт
;абсцесс
;разрыв
БРЮШИНА
перитонит
ВНУТРЕННИЕ ГЕНИТАЛИИ ЖЕНЩИНЫ
;разрыв
;инфекция
;судороги
;разрыв кисты яичника
;внематочная беременность
;абсцессы
;острый сальпингит

X. Пороки развития

XI. Операции

I. Определение понятия «живот».

Границы живота (верхняя и нижняя)

Живот (abdomen) - нижняя половина туловища.

Верхнюю границу живота образуют

спереди – мечевидный отросток и края рёберных дуг,

сзади – края XII рёбер и XII грудной позвонок.

Нижняя граница живота проходит по линиям, проведённым от симфиза лобковых костей в стороны, к лобковым бугоркам, далее по паховым складкам, к передним верхним остям подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца.

II. Понятие о брюшной стенке и брюшной полости (полости живота). Границы полости живота

Живот включает брюшную стенку и брюшную полость.

Брюшная стенка - совокупность мягких тканей, ограничивающих брюшную полость спереди, сзади и с боков.

Изнутри полость живота выстлана внутрибрюшной фасцией .

Брюшная полость (полость живота – cavum abdominis)- пространство, отграниченное внутрибрюшной фасцией (т.е., это полость фасциального мешка ).

Полость живота (брюшная полость) отграничена

сверху диафрагмой,

спереди - прямыми мышцами и апоневрозами косых и поперечных мышц живота,

с боков - мышечными частями этих мышц,

сзади - поясничной частью позвоночника, большой поясничной мышцей, широчайшей мышцей спины и квадратной мышцей поясницы,

снизу - переходит в полость малого таза (условная граница – плоскость, расположенная на уровне пограничной линии), поэтому брюшная полость ограничена снизу подвздошными костями и диафрагмой таза.

В полости живота (брюшной полости) расположены органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервные сплетения.

Сверху часть органов живота размещается в пределах границ грудной клетки, а внизу - в малом тазу.

IV. Брюшина (париетальная и висцеральная).

V. Расположение органов живота по отношению к брюшине (интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное)

Органы живота по отношению к брюшине могут находиться

Интраперитонеально,

Мезоперитонеально и

Экстраперитонеально.

1) Орган, покрытый брюшиной со всех сторон , расположен внутрибрюшинно (интраперитонеально) .

Интраперитонеально (внутрибрюшинно) расположены желудок, тощая, подвздошная, слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, верхняя часть прямой кишки. Они покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек. Также внутрибрюшинно расположены луковица (начальная часть) двенадцатиперстной кишки, хвост поджелудочной железы, селезенка, матка, маточные трубы, яичники.

2) Орган, покрытый брюшиной с трёх сторон и не покрытый брюшиной с одной из сторон, расположен мезоперитонеально.

Органы, занимающие мезоперитонеальное положение (покрыты брюшиной с трех сторон): печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя часть (ампулярная часть) прямой кишки, наполненный мочевой пузырь.

3) Орган, покрытый брюшиной лишь с одной поверхности , расположен ретроперитонеально (экстраперитонеально) .

Экстраперитонеально (внебрюшинно ) расположены двенадцатиперстная кишка (кроме её начального отдела - луковицы), поджелудочная железа (кроме её хвоста), нижняя часть прямой кишки, пустой мочевой пузырь,почки, мочеточники, надпочечные железы, брюшная часть аорты, нижняя полая вена и другие крупные сосуды, которые находятся в забрюшинном пространстве.

VI. Отделы и области переднебоковой брюшной стенки.

Передняя брюшная стенка располагается между правой и левой задними подмышечными линиями (кпереди от них).

Она разделяется на отделы двумя линиями (плоскостями), проведенными

- горизонтально между нижними точками Х ребер (подрёберная плоскость ) или горизонтально через середину рас­стояния между верхним краем рукоятки грудины и лобковым симфизом (транспилорическая плоскость ) и

- между верхними передними подвздошными остями (межостевая плоскость ) или между подвздошными бугорками (межгребневая плоскость ).

Этими отделами являются:

надчревье (epigastrium),

чревье (mesogastrium) и

подчревье (hypogastrium).

Двумя вертикальными линиями (среднеключичными линиями), которые идут по латеральным краям прямых мышц живота, переднюю брюшную стенку делят на 9 областей .

Рис. 6. Области передней брюшной стенки:

1 - правая подреберная; 2 - надчревная; 3 - левая подреберная; 4 - правая боковая; 5 - пупочная; 6 - левая боковая; 7 - правая паховая; 8 - лобковая; 9 - левая паховая.

X. Пороки развития

Нарушения нормального развития передней брюшной стенки и формирования брюшной полости могут быть причиной возникновения эмбриональной грыжи . При такой грыже показана экстренная операция, т.к. высыхание тонких оболочек, которыми покрыто грыжевое содержимое, приводит к разрыву оболочек, эвентрации и перитониту.

В случае недоразвития диафрагмы возникает врожденная диафрагмальная грыжа , обусловленная наличием отверстия в куполе диафрагмы (чаще слева).

Нарушение процесса прикрепления первичной брыжейки к заднему листку париетальной брюшины после завершения поворота кишечника может явиться причиной формирования других внутренних брюшных грыж (околодвенадцатиперстная грыжа Трейтца, околослепокишечная, межсигмовидная и др.).

XI. Операции

Основным оперативным доступом к органам живота является лапаротомия .

В зависимости от расположения органа, на котором выполняется оперативное вмешательство, характера патологии и объема операции для доступа используют различные разрезы.

Наиболее часто применяют срединную лапаротомию , при которой брюшную полость вскрывают по белой линии живота.

При операциях на органах забрюшинного пространства производят люмботомию - разрез в поясничной области (внебрюшинный доступ).

ТЕМА: «Топографическая анатомия живота. Общая характеристика. Области живота»

I. Определение понятия «живот».Границы живота (верхняя и нижняя).

II. Понятие о брюшной стенке и брюшной полости (полости живота). Границы полости живота.

III. Два отдела полости живота (собственно брюшная полость и забрюшинное пространство).

IV. Брюшина (париетальная и висцеральная). Брюшинная полость (полость брюшины).

V. Расположение органов живота по отношению к брюшине (интраперитонеальное, мезоперитонеальное и экстраперитонеальное).

VI. Отделы и области переднебоковой брюшной стенки.

VII. Проекции органов на области передне-боковой брюшной стенки.

VIII. Индивидуальные и возрастные различия положения органов живота.

IX. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация органов живота.

X. Пороки развития