Что может показать гной в кости. Остеомиелит — причины, симптомы, лечение, осложнения

Остеомиелит – это серьёзное заболевание, которое вызывается гнойными бактериями. Само название болезни состоит из 3 частей. Поражение только костной ткани носит название остит. Если процесс воспаления переходит на надкостницу, то болезнь меняет название на . А при вовлечении в воспаление костного мозга недуг будет называться миелит.

Причины

Остеомиелит кости возникает только в одном случае – после того, как гнойные микробы проникают в нее. Произойти это может в нескольких случаях. Во-первых, микробы попадают в кости по кровеносному руслу. Это называется гематогенным путем передачи и часто поражает детишек младшего возраста и даже младенцев. У взрослых такой вид заражения не встречается.

Второй вид – это экзогенный путь передачи микробов. То есть бактерии в кости попадают из окружающей среды. Часто такое бывает при переломах, огнестрельных ранениях, или после оперативного вмешательства. И это будет уже называться гнойным остеомиелитом. К этому же виду относится и посттравматический тип, когда микробы в большом количестве попадают в открытую ранку, ссадину или огнестрельное ранение.

Но заболевание в большинстве случаев возникает не всегда, а только при наличии предрасполагающих факторов, к которым можно отнести:

Алкоголизм.
Сахарный диабет.
Пожилой возраст.
Отсутствие селезёнки.

Как выявить заболевание

В самом начале определить наличие остеомиелита практически невозможно, потому что симптомов его просто нет. Как правило, всё начинается с повышения температуры тела, которая за короткий период повышается до 40 градусов. Присутствуют учащение пульса, плохое самочувствие, слабость и вялость. При этом ошибочно ставится ложный диагноз, например — грипп.

Через несколько дней от момента заражения начинают проявляться и первые настоящие признаки. Это боль над тем местом, где развивается поражение кости, отёк и покраснение кожи. Чаще всего в процесс вовлекаются кости ног. А вот кости рук страдают относительно редко. Такие признаки характерны для инфекции, которая переносится по кровеносному руслу. И если человек впервые замечает эти признаки, то можно говорить о наличии острого гематогенного остеомиелита.

Если воспаление кости имеет экзогенный характер, то здесь на первый план должно выступать наличие раны. Выявляются следующие признаки: покраснение кожи на месте ранения, отёк, общее недомогание, боль, отёк. Если заболевание протекает длительно и в нём можно выделить периоды обострения и ремиссии, то здесь можно говорить о хроническом процессе.

Правильная терапия

Лечить воспалительный процесс кости можно только в стационаре. Дома справиться с таким серьёзным заболеванием не получится. На первый план здесь выступает серьёзная антибактериальная терапия. Одновременно назначается сразу 2 или даже 3 препарата. Лечение ими может длиться до 2 – 3 месяцев. Одновременно обязательна и дезинтоксикационная терапия, и очищение крови от огромного количества микробов

При лечении антибиотиками обязательно надо использовать препараты пробиотиков и пребиотиков, так как нередко начинает развиваться дисбактериоз, а это сильно снижает иммунитет. Для того, чтобы в поражённом месте улучшить кровообращение, стоит обязательно использовать такие лекарственные препараты, как трентал или пентоксифиллин.

Особое значение имеет перевязка раны. Это надо делать ежедневно, с использованием разных антибактериальных мазей, например — левомеколя или левосина. Для очищения раны от гнойного содержимого желательно при перевязках применять трипсин или химотрипсин.

При необходимости приходится использовать и оперативное вмешательство. Во время операции проводится очищение раны, удаление костной ткани, которая уже стала нежизнеспособной, выполнении восстановительных операций, например — установление .

Осложнения

Острый остеомиелит – это очень серьёзное заболевание, которое имеет массу осложнений:

Флегмона.
Абсцесс.
Гнойное воспаление сустава, который находится непосредственно над местом разрушения кости.
Самопроизвольный перелом.
Анкилоз.
Образование злокачественных опухолей.
Сепсис.
Анемия.
Амилоидоз.

Выздоровление зависит от степени поражения и распространённости процесса на кость. При хроническом заболевании выздоровление зависит от многих причин, но самое главное здесь – это правильное и своевременное лечение, а также возраст больного.

Остеомиелит нижних конечностей – гнойный воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий в костной ткани конечности, затрагивающий костный мозг, ткани и надкостницу. Различают острый – впервые возникший вид недуга и хронический – недуг, протекающий длительное время, при котором стадии ремиссии чередуются с обострениями. Проявляется болью, покраснением в области поражения, отеком, тошнотой, повышением температуры и другими симптомами.

Лечат заболевание антибиотиками, антисептиками, пробиотиками. Также используется хирургическая операция. Если заболевание развивается на фоне воздействия стафилококка, назначают антистафилококковые сыворотки.

Термин остеомиелит означает воспаление костного мозга (с греч. osteon – кость, myelos – костный мозг, itis – воспаление). В практическом плане этот термин не отвечает морфологической картине воспаления.

Классифицируют остеомиелит по нескольким факторам. Различают типы заболевания по этиологии:

монокультура (один возбудитель, чаще золотистый стафилококк, стрептококк);
смешанная или ассоциативная культура;
двойная и тройная ассоциация бактерий;
возбудитель не определён.

Вне зависимости от возбудителя течение и развитие остеомиелита одинаковое. Интересная статья по теме — .

Клинические формы:

генерализованная форма: септикотоксическая и септикопиемическая;
местная (очаговая);
посттравматическая;
послеоперационная;
огнестрельная;
атипические формы: абсцесс Броди (вяло текущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье.

Генерализованная форма является самой тяжёлой. Течение атипических форм может долгое время быть бессимптомным и проявиться, когда состояние пациента будет ослаблено. Классификация по локализации процесса:

трубчатые кости (бедро, голень, плечевая кость и т.д.);
плоские кости (таза, грудины, лопатки, позвоночника, черепа).

При остеомиелите трубчатых костей ног поражение красного костного мозга происходит только у детей до 5 лет. В старшем возрасте красный костный мозг находится только в плоских костях, где он перерождается в жировую ткань. Интересные статьи по теме — .

Отмечается следующая частота поражения костей:

Кости нижней конечности поражаются намного чаще, нежели остальные.

Симптомы

Симптомы остеомиелита на ногах можно разделить на местные и общие. Среди местных отмечают следующие основные признаки:

распирающая боль, локализированная в области поражённой кости;
покраснение и увеличение температуры над зоной воспаления;
отечность сегмента конечности.

Первым признаком остеомиелита является болевой синдром, который проявляется распиранием ноги. После чего присоединяется покраснение кожи над поврежденным участком. Как правило, эти симптомы появляются вместе с поднятием температуры до субфебрильных цифр. К общим симптомам относят следующие (симптомы, связанные с токсинами бактерий):

повышение температуры тела до 38-39 градусов;
потеря аппетита, тошнота;
головные боли;
боль в мышцах и суставах вдали от поражённого участка.

Симптомов может быть очень много в зависимости от индивидуальных особенностей, области поврежденной ткани. Вышеописанные симптомы наблюдаются чаще остальных.

Причины

В 1990 и 2010 годах были проведены исследования, в которых было осуществлено наблюдение за состояниями, предшествующими остеомиелиту. На момент 2010 года количество людей, заболевших остеомиелитом, существенно изменилось в лучшую сторону, но причины и их процентное соотношение остались примерно одинаковыми.

Повреждения после травмы наиболее часто являются причиной развития заболевания. Остеомиелит нижней конечности (бедра, голени) бывает чаще, чем остальных костей.

Диагностика

Диагностика должна проходить в несколько этапов. Важно понимать, что нельзя оценивать состояние, опираясь лишь на инструментальные методы. Это может привести к постановке неправильного диагноза. Прежде чем делать рентгеновский снимок, например голени, нужно знать, что рентген признаки при остеомиелите появляются не раньше, чем через 10 дней, у новорожденных — на 5 день.

Должна проводится комплексная оценка состояния больного. Нужно оценить анамнез, провести объективное обследование (аускультация, перкуссия, пальпация). Важно анализировать данные лабораторных методов исследования:

общий анализ мочи;
кровь на уровень глюкозы (сахарной диабет является фактором риска при остеомиелите);
общий анализ крови (СОЭ, лейкоцитарная формула, С-реактивный белок).

Большой популярностью пользуется метод определения внутрикостного давления, норма — 75 мм ртутного столба. Высокое давление может свидетельствовать о воспалительном процессе в кости. Если при пункции будет гной, то сомнений в том, что это остеомиелит, больше не возникает.

Несмотря на малую информативность в начале заболевания обследования при помощи рентген или УЗ аппаратов нужно проводить несколько раз для оценки динамики процесса и эффективности лечения.

Лечение

Остеомиелит костей голени и бедра лечится по одинаковой схеме. Терапию проводят в соответствии с причиной заболевания, возникшими осложнениями, сопутствующими недугами, возрастом больного и локализацией процесса.

Консервативное лечение остеомиелита включает:

терапию антибиотиками;
иммобилизацию конечности;
терапию антисептиками (внутрикостное введение);
витаминотерапию;
дезинтоксикационную терапию;
десенсибилизирующую терапию;
применение пробиотиков (с целью профилактики дисбактериоза);
при необходимости противоболевую терапию;
если причиной остеомиелита костей ног является стафилококк, можно использовать антистафилококковые сыворотки.

Под прикрытием антибиотикотерапии проводится хирургическое лечение, которое включает:

Вскрытие очага воспаления с последующим дренированием. Даная операция снижает давление в кости. Для вскрытия очага используют специальные сверла, при помощи которых делают отверстия, через которые вводят дренаж.
Удаление секвестров. Если на рентгене видно образовавшийся секвестр, его необходимо удалить. Выше и ниже раны вводятся дренажи по типу микроирригаторов (двойная трубка, через которую осуществляют дренаж и вводят антисептики).
При большом объёме поражения можно сделать аутоиммунную пластику фрагмента кости. Для этого берут часть кости на противоположной ноге и фрагментировано заменяют поврежденные участки кости. После чего необходимо произвести остеометаллосинтез при помощи наружной фиксации аппаратом Илизарова.
Если состояние тяжёлое, имеется бактериемия, сильное повреждение костной ткани с наличием необратимых изменений в кости, проводится ампутация конечности (проводят очень редко и только после консилиума минимум из троих докторов).

Одной из главных причин остеомиелита является проникновение вредных микроорганизмов, провоцирующих гнойный процесс и воспаление в кости. Распространённым возбудителем заболевания чаще всего бывает стафилококк (золотистый). Также болезнь может быть спровоцирована внутрикостной инвазией протея, синегнойной и кишечной палочкой, но подобное случается реже.

Причины заболевания характеризует классификация. Давайте рассмотрим её в деталях:

неспецифический остеомиелит;
специфический;
гематогенный;
экзогенный;
посттравматический;
послеоперационный;
спицевой;
травматический;
одонтогенный;
огнестрельный;
контактный.

Различают виды возбудителей, провоцирующих остеомиелит:

монокультура;
смешанная культура;
отсутствие распространения возбудителя на питательных средах.

Чтобы бактерия попала во внутри костные капилляры, необходимы серьёзные провоцирующие факторы.

Среди причин провоцирующих остеомиелит различают:

латентные инфекции (кариес, фурункулы, аденоиды, миндалины и др.);
высокий аллергический фон;
ослабленный иммунитет;
истощение от физических нагрузок;
долгое голодание.

Факторы, запускающие процесс болезни:

травмы;
операции;
ожоги;
обморожения;
поднятие тяжёлых предметов;
стресс, депрессия и другие.

Есть, фактические случаи остеомиелита у новорождённых малышей. Допустимыми причинами считается развитие латентных очагов инфекции у мамы. Хотя, вокруг этого вопроса ведутся споры, ведь у микробов просто нет шансов добраться через пуповину к ребёнку.

Возможно, находящиеся длительное время в неактивном состоянии инфекционные очаги в организме матери, провоцируют аллергизацию. Таким образом, увеличивается количество иммуноглобулинов и причин размножения лимфоцитов. Из-за этого проникшие через пуповину вещества в несколько раз повышают аллергический фон организма плода. Резко вырастают шансы воспалительного процесса, и перенесение микробов в кости из гнойного очага, после перерезывания пуповины.

Симптомы остеомиелита зависят от некоторых факторов:

вид возбудителя инфекции;
возраст больного;
состояние иммунной системы;
локализация и распространённость воспаления.

При эндогенном процессе в первые 4 дня болезнь проявляет себя достаточно вяло: недомогание, слабость в теле и незначительное повышение температуры тела.
Далее, проявляются более серьёзные признаки:

сильный озноб;
учащённое сердцебиение;
резкое повышение температуры до высоких показателей;
невыносимая боль в области очага;
отёчность мягких тканей и краснота на коже в месте развития воспалительного процесса.

При экзогенном остеомиелите кости симптомы особенно выраженные:

гнойная рана;
сильный отёк и покраснение тканей;
невыносимые болевые ощущения в поражённой части.

Симптомы одонтогенного остеомиелита

Болезнь может развиваться после удаления зуба, в этом случае больной отмечает следующие симптомы:

резкая боль в области десны и сильная отёчность;
гнойные подтёки из десны;
головная боль;
повышение температуры.

При одонтогенном остеомиелите отмечают особенно важный симптом, когда ослабевает чувствительность, немеет кожа в области рта и подбородка.

Симптоматика позвоночного остеомиелита

Этот тип остеомиелита характеризуется наиболее тяжёлым течением.

При позвоночном типе этой болезни отмечают :

субфебрильную температуру, но может быть и резкое повышение до высоких показателей;
сильный болевой синдром в области локализации воспаления;
озноб;
потливость во время сна;
общее истощение организма.

Позвоночный тип остеомиелита может маскироваться под другие воспалительные процессы: плеврит, пневмония, остеохондроз и т. д., что усложняет установление диагноза и лечение.

Симптомы хронического остеомиелита

Острый остеомиелит способен превратиться в хронический. Острому типу характерны чередования периодов ремиссии и обострения.

После периода обострения, характерны симптомы:

уменьшение боли;
исчезновение интоксикации;
улучшение состояния;
нормализация температуры;
образование одиночных свищей в области локализации воспаления.

Стоит понимать, что обострение хронического остеомиелита нельзя называть острым процессом. Это не что иное, как рецидив хронической формы. Ему способствует открытие свищей и скопление гнойной жидкости в остеомиелитической полости.

Диагностика остеомиелита

Для определения локализации воспаления и объёма поражения ткани кости, а также подобрать правильное лечение, больному важно пройти ряд процедур по диагностике. Сюда стоит отнести лабораторные, бактериологические, морфологические и лучевые методы исследования, которые условно разделяют на необходимые и дополнительные.

Особую роль в постановке диагноза хронического остеомиелита уделяют рентгенологической диагностике. Но, в силу того, что на начальных стадиях патологии в основном поражается губчатая ткань, рентгенологические признаки болезни не обнаруживаются. При дальнейшем развитии остеомиелита разрушается кортикальный слой кости, и это просматривается на рентген-снимках. Приблизительно на 10-14 день течения воспалительного процесса на рентгенограмме виднеются диффузные или очаговые просветы. Кроме этого, у больных диагностируется и обнаруживаются очаги деструкции.

Сцинтиграфия (радиоизотопный метод) используется в дифференциальной диагностике остеомиелита. Это сверхчувствительный метод, но, он имеет заниженную специфичность. Диагностической специфичностью не разнятся и методы исследования в условиях лаборатории. В этом случае, активность патологии, оценивается по СОЭ и С-реактивному белку и лейкоцитарной формуле.

Лечение остеомиелита кости

Лечение остеомиелита должно проходить комплексно, исключительно в стационаре или травматологическом/хирургическом отделениях. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Категорически запрещается назначать препараты самостоятельно. В случае с остеомиелитом врачебная консультация необходима.

Консервативное лечение подразумевает:

антибиотикотерапию широкого спектра действия – зачастую назначают до 3 видов антибиотика на длительное время, вплоть до 3-4 месяцев;
терапия дезинтоксикации (вливание солевых растворов внутривенно и проведение плазмафереза. Назначение процедур УФ (ультрафиолетового) и лазерного облучения;
иммунотропная терапия – приём препаратов повышающих общий иммунитет;
приём пробиотиков – для нормализации и восстановления микрофлоры кишечника. Из-за агрессивной антибиотикотерапии зачастую у больных обнаруживается дисбактериоз;
лечение препаратами, для улучшения микроциркуляции крови;
местное лечение и санация очага – перевязки с антисептиками и протеолитическими ферментами для очищения и заживления раны.

Лечение остеомиелита хирургическим образом, подразумевает санацию очага, удаление омертвевших участков ткани кости и проведение восстановительных манипуляций, при наличии дефектов кожи.
Послеоперационный период для пациента характеризуется полноценным питанием, обогащенным белками и витаминами. Лечащий врач определит допустимые физические нагрузки.

Осложнения после остеомиелита

Осложнения болезни, могут быть как местные, так и общие, распространяющиеся по всему организму.

Местными считаются такие виды осложнений:

флегмон или абсцесс мягких тканей, характеризующимся скоплением гноя и его распространением за пределы кости;
гнойный артрит – воспаление сустава с выделениями гнойного характера, который располагается возле остеомиелитического очага;
самопроизвольные переломы – могут быть спровоцированы минимальной нагрузкой. Это объясняется потерей прочности в тканях кости;
деформация и прекращение роста кости;
контрактуры – рубцы в мышечной ткани, окружающие очаг с гнойным содержимым, нарушающие подвижность;
анкилозы – гнойный артрит суставов, вследствие его нарушается подвижность;
рост опухолей злокачественного характера.

Общие осложнения:

заражение крови;
малокровие, угнетается кроветворение из-за длительного воспалительного процесса;
амилоидоз – аутоиммунное заболевание, провоцирующее болезнь почек, очень сложно лечиться.

Как предотвратить осложнения?

Появление осложнений, точно так же, как и превращение заболевания в хроническую форму, зависит от того, насколько вовремя больной обратится за помощью к доктору. Стоить быть тревогу даже при одиночных симптомах. Чем раньше начнётся лечение, тем вероятнее благоприятный исход.

Самолечение, вот основной фактор, провоцирующий развитие серьёзных осложнений. Если есть гнойный очаг в тканях, необходимо проводить операцию для оттока гнойных скоплений, а никак не заниматься народной медициной. До тех пор пока гной присутствует, применение даже самых сильных антибиотиков не даст значительного эффекта.

Дабы не столкнутся со столь страшным заболеванием, следует всегда обрабатывать раны. Даже если они незначительные.
В случае с хроническим остеомиелитом следует серьёзно пересмотреть свой образ жизни и приложить усилий для укрепления иммунной системы. От состояния иммунитета напрямую зависит риск рецидива. Курение и злоупотребление алкоголем – это пагубные привычки, препятствующие общему укреплению иммунитета, кроме того они могут свести всё лечение к нулю, ослабив эффективность медицинских препаратов.

Главное, для предотвращения развития осложнений, следует придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Видео про остеомиелит

Поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины остеомиелита

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка - порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома , огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Основными возбудителями гематогенного остеомиелита являются стафилококки и стрептококки . В случае посттравматического остеомиелита чаще обнаруживают одновременно несколько микроорганизмов, часто встречается синегнойная палочка.

Острый гематогенный остеомиелит возникает после перенесенной инфекции такой как тонзиллит (ангина) , воспаление среднего уха , нагноение зубов , панариций, фурункул и фурункулез , пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) , омфалит (воспаление пупочного кольца), или после инфекционных болезней – корь , скарлатина , пневмония и другие.

Посттравматический остеомиелит возникает после массивных загрязненных травм мягких тканей, открытых переломов, огнестрельных ранений, после хирургического лечения закрытых переломов с применением металлоостеосинтеза (восстановление целостности кости металлическими пластинами, спицами, винтами).

Контактный остеомиелит возникает при переходе инфекции на кость с окружающих мягких тканей при наличии их гнойного поражения (абсцесс, флегмона).

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния:

Злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств;
атеросклероз сосудов;
варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
сахарный диабет;
частые инфекции (3-4 раза в год), свидетельствующие о наличии недостаточности иммунной системы;
нарушение функции почек и печени;
злокачественные заболевания (опухоли);
перенесенная спленэктомия (удаление селезенки);
пожилой и старческий возраст;
низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы остеомиелита

Диагностика острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях затруднительна.

Можно выделить общие и местные симптомы заболевания. Общая картина заболевания, обусловленная присутствием бактерий в крови (бактериемия), такова: после короткого периода недомогания появляется озноб, температура поднимается от 37,5°С до 40°С, учащается пульс (выше 90 ударов в минуту). На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например, грипп).

На 2 - 3 день болезни появляются местные признаки в виде локальной боли над пораженным участком, ограничения подвижности и отека мягких тканей сегмента конечности, покраснения кожи. Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей (бедренная и большеберцовая). Из костей верхней конечности чаще поражаются плечевая, затем лучевая и локтевая. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки.

При экзогенном остром остеомиелите на первый план выступают местные признаки болезни: наличие гнойной раны, перенесенная травма и деформация контуров конечности, покраснение и повышение температуры кожи, отек и болезненность мягких тканей на ощупь, боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены и обычно уходят на второй план.

При таких симптомах за остеомиелит можно принять абсцесс (отграниченное скопление гноя в мягких тканях), флегмону (распространенная гнойная инфекция в мягких тканях), рожистое воспаление, посттравматическую гематому (локальное скопление крови). Указанные состояния также требуют неотложной медицинской помощи.

При хроническом течении болезни к вышеуказанным симптомам добавляются перенесенный ранее остеомиелит и наличие свищевых ходов (округлые гнойные раны небольшого диаметра на коже, из которых поступает гнойное отделяемое).

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Посттравматический остеомиелит развивается через некоторое время (1 - 2 недели) после получения травмы, поэтому важно правильно обработать рану и своевременно обратиться к врачу. Если Вы получили обширную травму с нарушением целостности кожи, то полученную рану следует промыть мыльным раствором и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата для того, чтобы механическим путем удалить микроорганизмы. Кожу вокруг раны следует обработать раствором бриллиантового зеленого, на рану положить стерильную салфетку (продается в аптеке). Салфетку можно пропитать 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения. Конечность следует обездвижить. Можно приложить лед. Далее необходимо обратиться в травмпункт, где Вас осмотрит врач-травматолог.

Лечением остеомиелита, возникшего после переломов, а также операций металлоостеосинтеза занимаются врачи-травматологи. В остальных случаях (гематогенный остеомиелит, контактный остеомиелит) следует обращаться за помощью к врачу-хирургу в дежурный хирургический стационар или к хирургу поликлиники.

Нередко в случае гематогенного остеомиелита больные попадают в непрофильные отделения, в частности, в инфекционное или терапевтическое отделения. Однако после проявления симптомов поражения кости их переводят в хирургическое отделение.

Обследование в больнице при подозрении на остеомиелит

Для диагностики остеомиелита необходимо будет пройти следующее обследование. Сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень глюкозы (для того чтобы выявить сахарный диабет). При возможности нужно сдать кровь на С-реактивный белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления.

При наличии открытой гнойной раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела. Однако следует помнить, что рентгенологическая картина заболевания на 2 недели отстает от клинической, поэтому в случае острого остеомиелита явных изменений в начале болезни может и не быть.

На рисунке показана типичная рентгенологическая картина остеомиелита – полость в кости, патологический перелом.

Более чувствительным методом диагностики является компьютерная томография , позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Возможности компьютерной томографии превышает магнитно-резонансная томография . Последняя позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости, определить протяженность нежизнеспособных тканей. Поэтому при выборе между компьютерной и магнитно-резонансной томографией следует отдавать предпочтение последней.

Возможно выполнение ультразвукового исследования. Оно позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.

Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. В основе метода лежит использование радиоактивных фармпрепаратов, которые специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. К сожалению, это дорогостоящее исследование, требующее высокотехнологического оборудования и специального помещения, поэтому оно доступно только в крупных медицинских центрах.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита комплексное, возможно только в условиях стационара в травматологическом или хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и хирургические мероприятия.

К консервативным методам лечения относят:

Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия – обычно назначают 2 -3 препарата (цефтриаксон, линкомицин, гентамицин) в течение длительного времени (3 - 4 недели), заменяя их на препараты из других групп (например, на ципрофлоксацин, абактал и др.);
дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза, проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов);
иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний);
назначение пробиотиков – препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Из-за массивной антибактериальной терапии развивается дисбактериоз. Для его коррекции назначают линекс, бифиформ;
назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (пентоксифиллин, трентал);
местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), способствующими очищению и заживлению раны.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в санации гнойного очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей), удалении секвестров - участки нежизнеспособной костной ткани и выполнении восстановительных операций. Выполнение последних необходимо вследствие образования дефектов кожи и костной ткани. К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова).

Ограничений по диете после операции нет. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белками. Объем физической активности следует оговаривать с лечащим врачом индивидуально. Желательно отказаться от приема алкоголя, курения – они замедляют процесс заживления раны. При наличии сахарного диабета следует контролировать уровень сахара крови, в случае его повышения возможен рецидив болезни. В послеоперационном периоде и после выписки из больницы необходима лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия).

Возможные осложнения остеомиелита

Осложнения остеомиелита могут быть местного и общего характера.

К местным осложнениям относятся:

Абсцесс и флегмона мягких тканей – скопление гноя и гнойное пропитывание окружающих пораженную кость мягких тканей;
гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом;
самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности;
контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг;
анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах;
развитие злокачественных опухолей .

К осложнениям общего характера относят:

Сепсис – заражение крови;
вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления;
амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.

Профилактика осложнений остеомиелита

Частота развития осложнений и вероятность перехода остеомиелита в хроническую стадию напрямую зависит от времени обращения к врачу. Вот почему так важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Не следует заниматься самолечением: при наличии гнойного очага в кости или мягких тканях необходимо дать отток гною (выполнить операцию). До тех пор, пока это не будет выполнено, даже применение современных антибиотиков будет неэффективно.

Как говорил Артур Шопенгауэр: «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Остеомиелит - гнойное поражение костного мозга, при котором постепенно разрушаются все компоненты кости. Заболеваемость остеомиелитом в популяции постоянно растет. Это связано с ослабленным иммунитетом у большого количества людей, устойчивостью инфекций к антибактериальным средствам и другими факторами. Болезнь чаще всего поражает мужчин, а также мальчиков (в 2-4 раза чаще, чем девочек). У взрослых осложнения развиваются нечасто и носят местный характер. Остеомиелит приводит к инвалидности, поэтому при первых признаках следует обратиться к врачу.

Показать всё

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Для начала развития остеомиелита необходимо, чтобы микроб попал в костный мозг. Это происходит несколькими путями, которые описаны в таблице:

Путь проникновения	Причины и возбудители
Гематогенный (через кровь)	Хронический бактериальный очаг: фурункулы, карбункулы, фурункулез, пиелонефрит, туберкулез, тонзиллит и др. Чаще всего это стафилококк, реже - смешение микробных культур (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, грибки Кандида)
Инфекции окружающих тканей	Бактериальный миозит или периостит, флегмона, кариес, разрыв абсцесса или кисты. Чаще всего - стафилококк, клостридии, бактероиды
Посттравматический	Открытые переломы, огнестрельные ранения. Нередко заболевание возникает после повреждения слизистой носа. Возбудителем в данном случае является смешанная флора из окружающей среды и кожи. Чаще всего возникает воспаление голени и свода черепа
Осложнения после хирургического вмешательства	Эндопротезирование суставов (тазобедренного или коленного), аппарат Илизарова или Обухова, надкостные пластины, стержни, спицы. Возбудителями выступают госпитальные микробы, которые устойчивы к терапии

Наличие любой из вышеперечисленных причин не является гарантией того, что начнется воспаление кости. Развитию патологии способствуют определенные факторы, которые ослабляют иммунитет:

1. Длительная вялотекущая инфекция, которая не была пролечена. Помимо распространения бактерии по всему организму существует риск формирования устойчивости микробов к антибактериальным средствам, что усложняет терапию.
2. Ослабление иммунной функции по следующим причинам: ВИЧ, лейкоз, радиация, перенесенная инфекция (ОРВИ, грипп), длительный стресс, терапия препаратами с глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Преднизолон).
3. Детский возраст (особенно до 5 лет).

При наличии одной из причин и предрасполагающего фактора вероятность заражения кости становится высокой.

Остеомиелитом поражается любая кость организма, но, по статистике, наиболее часто заболевание возникает в бедренной, большеберцовой и плечевой костях, тазу. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы.

У новорожденных предрасполагающими факторами выступают:

недоношенность;
использование сосудистых катетеров;
переливание крови;
различного рода инфекции;
присутствие в крови бактерий.

У грудничков чаще всего встречается поражение хрящевой ткани. Остеомиелит у них носит острый характер, передача инфекции происходит через кровь.

Источником заражения могут быть:

инфицированные роженицы или представители медицинского персонала;
окружающие предметы в родильном зале или детской палате;
мастит у мамы.

Классификация заболевания

Существует несколько видов остеомиелита, от которых зависят симптомы и методы лечения. Согласно МКБ-10, выделяют следующие формы заболевания, которые описаны в таблице:

Форма	Признаки
Острый гематогенный	Заболевание длится меньше 2 недель; отсутствует травма кости; распространение инфекции произошло предположительно через кровь
Подострый	Остеомиелит длится до месяца независимо от причины возникновения
Хронический	Симптомы заболевания сохраняются дольше 4 недель; поражается только одна кость
Хронический многоочаговый	Симптомы сохраняются дольше месяца; поражаются несколько костей (чаще всего парные)
Неуточненный	Временный диагноз, который ставят до проведения диагностических мероприятий
Другой хронический остеомиелит	Подтверждение нетипичных изменений в костях с помощью инструментальных методов

Помимо европейской классификации в России существуют дополнительные критерии для уточнения диагноза:

1. По типу бактерий, которые привели к формированию заболевания:

гнойные (протеи, стрептококк, стафилококк);
анаэробные (клостридиальная или неклостридиальная инфекция);
специфические (туберкулезная или бруцеллезная палочка).

2. По типу поражения костей (классификация Черни - Маддера) выделяют остеомиелит:

медуллярный - поражение костного мозга;
поверхностный - выраженное разрушение поверхностного слоя костей;
очаговый - поражение всех слоев кости, при этом опорная функция сохраняется;
диффузный - поражение всей кости с потерей опорной функции.

Симптомы остеомиелита

Выраженность симптомов и степень разрушения кости зависят от формы заболевания.

Главная опасность бессимптомного протекания недуга – отсутствие своевременного лечения и возможный переход остеомиелита из локальной формы в генерализованную, из острой - в хроническую. Поэтому любые необычные ощущения, повышение температуры тела без других признаков требуют диагностики.

Острый гематогенный

Данная форма является наиболее тяжелой из-за выраженности симптомов общего характера. Выделяются 3 варианта течения данного типа:

Форма	Симптомы
Адинамический остеомиелит - сопровождается эндотоксическим шоком. Это опасное состояние, при котором большое количество токсинов попадает в кровь	У пациента резко ухудшается самочувствие: резко снижается АД; возможно возникновение нескольких очагов воспаления; температура тела поднимается до 40 градусов; возможно развитие комы; появляется одышка; у детей часто развиваются судороги. Состояние может привести к сердечной недостаточности и смерти. Даже своевременно начатое лечение не гарантирует положительного результата. При этом местные симптомы из-за угнетения сознания чаще всего остаются незамеченными. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента, а затем провести оперативное вмешательство
Септико-пиемический. Также относится к тяжелой форме	Микроб попадает в кровоток и вызывает симптомы общего характера, такие как: лихорадка до 40 градусов; головная боль давящего характера; снижение АД; потливость; обезвоживание. Местные признаки также ярко выражены: сильная боль режущего характера в очаге патологии; отек мягких тканей и покраснение над пораженной костью; контрактура смежного сустава. В 40-50% случаев наступает смерть даже при адекватном лечении
Местный - самый благоприятный вариант	Наблюдается общая интоксикация организма, но не ярко выраженная: лихорадка 38-39 градусов; отсутствие аппетита; потливость; общая слабость; тупая головная боль. Местные признаки в значительной степени снижают качество жизни. К ним относятся: резкая боль в очаге инфекции; отек и покраснение; контурирование вен. При этом НПВС не оказывают положительного влияния

Подострый

Это переходное состояние, после которого формируется хронический остеомиелит. Общие и местные признаки менее выражены. К ним относятся:

субфебрильная температура;
небольшая слабость;
незначительная головная боль или ее отсутствие;
тупая боль в конечности, которая усиливается при нагрузке;
незначительный отек.

Хронический

Самочувствие пациента в данном случае лучше, чем при других формах. Признаки общего характера отсутствуют, температура субфебрильная, боль в кости незначительная.

При хроническом течении происходит формирование следующих патологий в костной ткани:

1. Гнойный свищ.
2. Укорочение или искривление конечности.
3. Отделение разрушенных частей кости. Этот признак можно обнаружить только на рентгене.

При хроническом течении чередуются фазы ремиссии и обострения, при котором симптомы соответствуют острому остеомиелиту .

Остеомиелит челюстно-лицевой области

Симптомы зависят от формы заболевания. К дополнительным признакам относятся:

боль во время глотания;
отек лица;
невозможность открыть рот.

Лечением данной формы занимается челюстно-лицевой хирург.

Атипичные формы

Описаны 3 атипичные формы хронического остеомиелита:

1. Абсцесс Броди - небольшая полость в кости, которая содержит гнойную жидкость. Протекает скрыто или с невыраженными признаками (тянущая боль, периодическая отечность, деформация отсутствует).
2. Остеомиелит Гарре - симптомы схожи с подострым остеомиелитом. Признаки усиливаются в ночное время, происходит утолщение кости. Чаще всего встречается у мужчин до 30 лет.
3. Остеомиелит Олье - протекает как хроническая форма. Выделяется в отдельный тип, поскольку гной в этом случае не образуется - вместо него выделяется серозная жидкость.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания применяются лабораторные и инструментальные исследования.

Наиболее доступные и результативные методы диагностики описаны в таблице:

Метод	Признаки заболевания
Общий анализ крови	Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитов более 1010 в 9-й степени; гемоглобин понижен до 80-100 г/л; эритроциты 2,5-3,210 в 12-й степени на литр; тромбоциты повышены - 48010 в 9-й степени на литр; нейтрофилы повышены - 610 в 9-й степени на литр; СОЭ повышено - 15-20
Биохимический анализ крови	Общий белок меньше 60 г/л; альбумины меньше 30 г/л; С-реактивный белок больше 5 мг/л; трансаминаз печени повышен в 2-10 раз; протромбин 98-100%, что указывает на высокую свертываемость крови; щелочная фосфатаза увеличена в 2-3 раза; фибриноген более 5,0 г/л; уровень глюкозы снижен или повышен в зависимости от возбудителя инфекции; уровень калия, натрия, хлора снижен; уровень кальция и фосфора повышен
Общий анализ мочи	Эритроциты - больше 10 в поле зрения; лейкоциты - больше 7 в поле зрения; белок - больше 0,14 г/л; цилиндры в любом количестве

При наличии перечисленных признаков для подтверждения диагноза проводится инструментальное исследование, которое включает в себя методы, описанные в таблице:

Метод диагностики	Описание
Рентген пораженной конечности	Первые признаки можно обнаружить начиная со 2-й недели от начала болезни. Достоверные данные определяются на 3-й неделе. Отмирающие части кости, которые отделяются, видны через 2 месяца
Бактериальный посев содержимого костномозгового канала	Проводится для определения возбудителя и подбора терапии
Денситометрия	Дополнительный метод рентгена, который способен определить, насколько деминерализована кость. Проводится при первичной диагностике и для оценки проводимой терапии
КТ	С помощью данного метода визуализируются костная ткань и очаги разрушения. Применяется в тяжелых случаях
Сцинтиграфия	Оптимальный способ диагностики на ранней стадии. Информативен на 6-й - 7-й день после инфицирования. Вводятся радиоизотопы технеция, которые имеют свойство откладываться в здоровых костях. После этого делается снимок и оценивается разрушение тканей. Метод безопасен, поскольку изотопы выводятся из организма
УЗИ	Применяется при исследовании свищевого хода. С помощью данного метода определяется глубина залегания образований, а также их форма и размер
Пункция кости	Является лечебным и диагностическим методом. В первом случае снижается внутрикостное давление, что уменьшает воспалительный процесс. Во втором - происходит забор гноя для выяснения возбудителя. Данный метод эффективен только по отношению к детям, поскольку их костные ткани более мягкие

Выявление остеомиелита крестца и копчика производится с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки.

После установки диагноза остеомиелита и определения его формы приступают к комплексному лечению.

Лечение

Терапия данного заболевания должна быть своевременной и комплексной. Контроль за динамикой состояния пораженной кости должен вестись постоянно.

Самой действенной схемой лечения является комбинированное использование медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических способов.

Лекарственные препараты

При ранней диагностике (в первые 1-2 дня после начала заболевания) шанс вылечить пациента без хирургического вмешательства достаточно велик. Медикаментозное лечение направлено на уничтожение возбудителя и нормализацию общего состояния. Схема лечения представлена в таблице:

Группа препаратов	Название	Длительность лечения
Антибиотики для устранения возбудителя	Оксациллин. Цефазолин. Линезолид. Ванкомицин	При гематогенной форме назначается несколько средств. Минимальный курс - 3-4 недели. При гематогенной форме - до 1,5 месяца
Иммунномодуляторы для поддержания иммунитета	Тималин. Тимоген. Амиксин	Индивидуально - от 10 до 30 дней
Физиологические растворы для выведения токсинов и устранения симптомов интоксикации	Раствор Рингера. Трисоль. Дисоль. 0,9%-й хлорид натрия	До нормализации состояния пациента, не более 5 дней
Диуретики для выведения токсинов	Фуросемид. Лазикс	Индивидуально, в зависимости от состояния пациента

Антибиотики при остеомиелите должны назначаться в различных комбинациях, чтобы с высокой долей вероятности уничтожить инфекцию. Монотерапия недопустима даже при введении в кость, поскольку не создается нужная концентрация. При низких дозах заболевание приобретает стертое течение и переходит в хроническую форму, а сами бактерии мутируют, делая неэффективным дальнейшее применение антибиотиков.

1. Во время лечения провести иммобилизацию поврежденного участка. Также необходимо сократить двигательную активность.
2. Во время долгого курса назначаются препараты для повышения сопротивляемости организма. Для этого выполняются внутривенные вливания особых растворов и препаратов крови.
3. При возникновении сепсиса очищают кровь и лимфу от токсинов.
4. Во время лечения периодически проверяют электролитный баланс организма.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не дает результатов, проводится оперативное вмешательство. Показаниями к операции являются:

1. Формирование гнойного воспаления мягких тканей вокруг пораженного участка (мышц, надкостницы, сухожилий).
2. Ухудшение состояния пациента.
3. Межмышечная или поднадкостничная флегмона.
4. Гнойный артрит.
5. Секвестр.
6. Свищи.

Основная задача хирургов - удаление гнойного очага и воспаления окружающих тканей.

Существует 3 основных вида операций:

1. Остеоперфорация. В кости делается отверстие с помощью фрезы и санируется костномозговая полость. После этого вставляется трубка для отведения жидкости, которая образуется при местном воспалении. Этот метод используется чаще остальных, особенно во время острой формы.
2. Пункционное лечение. Рекомендуется только детям в первые сутки после начала заболевания. Вмешательство в более старшем возрасте становится значительно труднее. В ходе операции удаляется гной и вводится антибиотик непосредственно в кость.
3. Разрез ткани вокруг очага. Данная операция заключается в послойном рассечении тканей до кости без ее вскрытия. Необходима для удаления гноя в мышцах, надкостнице, сухожилии и т. д.

Хронический остеомиелит требует оперативного вмешательства при формировании свищей, выраженном разрушении кости или частых рецидивах. В этих случаях выполняется травматическая операция для удаления очага.

Выделяются следующие виды хирургического лечения:

1. Секвестрнекрэктомия - устранение мертвой ткани в пределах очага инфицирования: удаляются не только отделившиеся части кости, но и прилегающие к здоровой кости некротизированные ткани. Такая операция часто выполняется при остеомиелите нижней челюсти.
2. Иссечение свища.
3. Резекция кости. Удаляется инфицированная часть кости с соединением здоровых концов.

Чтобы хирургическое вмешательство не отразилось на качестве жизни, пациенту проводится дополнительное лечение в виде реконструкции конечности. Она выполняется из искусственных или собственных материалов.

Подготовка к операции начинается за 8-10 дней. В этот период для снижения риска осложнений назначаются антибиотики, проводится обработка свищей антисептическими растворами, стабилизируются другие хронические заболевания.

Противопоказанием к проведению хирургического вмешательства является наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, при которых риск возникновения опасных осложнений выше, чем последствия самого остеомиелита.

Лечение огнестрельного и посттравматического остеомиелита заключается в радикальном вмешательстве для удаления инородных предметов, обломков костей и некротизированной ткани. После этого рану обкалывают антибактериальными препаратами, устанавливается дренаж.

ЛФК, физиопроцедуры и питание

Курс ЛФК для поврежденной конечности возможен только через 30 дней после оперативного вмешательства.

Для здоровых частей тела необходимо движение, поэтому рекомендуется два раза в день по 10-15 минут проводить легкую гимнастику для профилактики пролежней и стимуляции кровотока. Со временем длительность упражнений увеличивается, плавно перемещаясь к пораженной конечности.

электрофорез со слабым раствором антибиотиков (7-10 дней);
воздействие УФ-лучами в солярии в течение 10 дней через 2-3 недели после операции;
терапия ультравысокочастотными процедурами со второй недели после операции (10-15 раз через день или ежедневно).

Правильно подобранный рацион играет немаловажную роль в комплексном лечении остеомиелита.

следует употреблять пищу, богатую белком, кальцием и железом;
питаться 5-6 раз в день;
хотя бы 1 раз в сутки употреблять мясо, яйцо, творог, молоко;
фрукты должны занимать треть рациона;
количество жидкости должно превышать 2,5 литра;
при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется составление специальной диеты с участием диетолога.

Остеомиелит - опасное заболевание, которое может привести к инвалидизации и даже смерти. Особенно опасен недуг в детском возрасте, поскольку иммунная система детей несовершенна, а кости легко деформируются. Своевременное применение эффективной лечебной тактики является критерием успешного лечения. Только специалист может определить, как лечить остеомиелит в каждом конкретном случае.